Влияние конструкции эндодонтического доступа на локализацию корневого канала в нижних первых премолярах с использованием микроскопа и ультразвуковых наконечников

Почему важны скрытые пространства в зубах

Когда стоматолог выполняет лечение корневых каналов, цель — очистить каждое крошечное пространство внутри зуба, где могут прятаться микробы. Но некоторые зубы, особенно определённые задние зубы нижней челюсти, имеют более одного внутреннего канала, и один из них может быть трудно обнаружим. Если этот скрытый ход пропустить, боль и инфекция могут вернуться. В этом исследовании поставлен практический вопрос для повседневной стоматологии: могут ли стоматологи безопасно использовать более маленькие, сохраняющие зуб отверстия, при этом надёжно находя дополнительные каналы, если они также применяют современные инструменты, такие как микроскопы и ультразвук?

Разные входы в один и тот же зуб

Чтобы добраться до внутренней части зуба, стоматолог должен сначала просверлить отверстие через жевательную поверхность. Традиционный доступ шире и даёт широкий обзор, но удаляет больше зубной ткани. Консервативный доступ меньше и сохраняет больше зуба, что может помочь предотвратить трещины в будущем. Некоторые клиницисты беспокоятся, что более узкий вход может затруднить визуализацию и доступ ко всем внутренним пространствам, особенно к часто скрытому «лингвальному» каналу в нижних первых премолярах (небольшие зубы непосредственно перед коренными). Исследователи решили выяснить, действительно ли форма и размер этого доступа меняют частоту обнаружения второго канала.

Испытание зубов в реалистичных условиях

Команда собрала 72 удалённых нижних первых премоляра. С помощью трёхмерных сканов они точно определили, какие зубы имели один канал, а какие — два. Половине зубов сделали консервативный доступ, другой половине — традиционный. Чтобы имитировать реальные условия лечения, каждый зуб закрепляли в манекене головы, а опытный эндодонтист — не знавший результатов сканов — работал с ними, как при лечении пациента. Поиск скрытого канала выполняли в три этапа: сначала только обычными стоматологическими инструментами и зеркалами, затем с помощью операционного микроскопа и, наконец, с микроскопом и тонкими ультразвуковыми наконечниками, которые аккуратно снимают небольшие участки дентина, обнажая скрытые входы.

Что дают лучшее зрение и точные инструменты

Без увеличения способность стоматолога заметить дополнительный канал была низкой, независимо от типа доступа. Один только микроскоп улучшал обнаружение, но самый большой эффект наблюдался при добавлении ультразвуковых наконечников. В зубах с консервативным доступом чувствительность выявления второго канала выросла с очень низкой на первом этапе до отличной на третьем. Традиционный доступ показал схожую динамику улучшения, но их итоговая точность была немного ниже, хотя всё ещё хорошей. Важно, что на каждом этапе не было значимой разницы между консервативным и традиционным доступом по частоте правильного определения второго канала. Обе конструкции показали идеальную работу в распознавании случаев с единственным каналом, то есть стоматолог не ошибочно «находил» несуществующие каналы.

Что это значит для повседневной стоматологической помощи

Эти результаты указывают, что ключевым фактором в обнаружении скрытых пространств внутри зубов является не ширина первоначального отверстия, а насколько хорошо стоматолог видит и аккуратно обрабатывает внутреннюю область. Мощные микроскопы улучшают видимость крошечного дна, где начинаются каналы, а ультразвуковые наконечники помогают осторожно убрать небольшие гребни и кальцификаты, которые могут скрывать вход. Это сочетание особенно полезно, когда цель — сохранить как можно больше природной ткани зуба при консервативном доступе.

Основная мысль для пациентов

Для людей, которым предстоит лечение корневого канала в нижнем премоляре, это исследование приносит обнадёживающие новости. Стоматологи могут выбрать либо более традиционный, либо более сохраняющий зуб дизайн доступа, не жертвуя способностью найти важный скрытый канал — при условии использования современных средств увеличения и ультразвука. Проще говоря, ваш стоматолог может сохранить больше вашей естественной ткани зуба, при этом тщательно очищая инфекцию и снижая риск возвращения проблем из‑за невидимых пространств.

Цитирование: Gonçalves, M.F., Limoeiro, A.G., Andrade, R.F. et al. Influence of endodontic access cavity design on root canal localization in mandibular first premolars using microscope and ultrasonic tips. Sci Rep 16, 13447 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43652-z

Ключевые слова: корневой канал, эндодонтический доступ, стоматологический микроскоп, ультразвуковые наконечники, нижний премоляр