Influencia del diseño de la cavidad de acceso endodóntico en la localización del conducto radicular en los premolares inferiores primeros mediante microscopio y puntas ultrasónicas

Por qué importan los espacios ocultos en los dientes

Cuando un dentista realiza una endodoncia, el objetivo es limpiar cada pequeño espacio dentro del diente donde pueden esconderse gérmenes. Pero algunos dientes, especialmente ciertos posteriores en la mandíbula, tienen más de un conducto interno, y uno de ellos puede ser difícil de localizar. Si ese conducto oculto se pasa por alto, el dolor y la infección pueden reaparecer. Este estudio plantea una cuestión práctica para la odontología diaria: ¿pueden los dentistas usar de forma segura aberturas más pequeñas que preserven el diente y, al mismo tiempo, localizar de manera fiable esos conductos adicionales, siempre que utilicen herramientas modernas como microscopios e instrumentos ultrasónicos?

Diferentes puertas hacia el mismo diente

Para acceder al interior de un diente, los dentistas deben perforar una abertura a través de la superficie masticatoria. Una apertura tradicional es más amplia y ofrece una visión amplia pero elimina más estructura dental. Una apertura conservadora es más pequeña y conserva más diente, lo que puede ayudar a prevenir fracturas a largo plazo. Algunos clínicos temen que una abertura más pequeña dificulte la visualización y el acceso a todos los espacios internos, en particular a un conducto “lingual” frecuentemente escondido en los primeros premolares inferiores (los dientes pequeños justo delante de los molares). Los investigadores se propusieron ver si la forma y el tamaño de esa abertura cambian realmente la frecuencia con la que se encuentra ese segundo conducto.

Probar dientes en condiciones realistas

El equipo recogió 72 primeros premolares inferiores extraídos. Mediante escaneos tridimensionales, confirmaron exactamente qué dientes tenían un conducto y cuáles tenían dos. La mitad de los dientes recibió una cavidad de acceso conservadora y la otra mitad una tradicional. Para imitar el tratamiento en la práctica clínica, cada diente se montó en una cabeza de maniquí dental, y un endodoncista experimentado—que no conocía los resultados de los escaneos—trabajó sobre ellos como si tratara a un paciente. La búsqueda del conducto oculto se realizó en tres pasos: primero con instrumentos dentales normales y espejos solamente, luego con la ayuda de un microscopio quirúrgico y, finalmente, con el microscopio y puntas ultrasónicas finas que eliminan suavemente pequeñas cantidades de dentina para revelar aberturas ocultas.

Lo que pueden hacer mejor la visión y las herramientas delicadas

Sin magnificación, la capacidad del dentista para detectar el conducto adicional fue pobre, independientemente del tipo de abertura. El microscopio por sí solo mejoró la detección, pero el mayor salto se produjo cuando se añadieron las puntas ultrasónicas. En los dientes con aberturas conservadoras, la sensibilidad para encontrar el segundo conducto se disparó desde valores muy bajos en el primer paso hasta excelentes en el tercer paso. Las aberturas tradicionales mostraron un patrón de mejora similar, aunque su precisión final fue algo menor, aunque todavía buena. Importa destacar que en cada etapa no hubo una diferencia significativa entre las aberturas conservadoras y las tradicionales en cuanto a la frecuencia con la que se identificó correctamente el segundo conducto. Ambos diseños lograron un rendimiento perfecto al reconocer cuando sólo existía un conducto, lo que significa que el dentista no “encontró” incorrectamente conductos que no estaban allí.

Lo que esto significa para la atención dental cotidiana

Estos resultados sugieren que el factor crítico para descubrir espacios ocultos dentro de los dientes no es el ancho de la apertura inicial, sino la calidad de la visión del dentista y la posibilidad de refinar con delicadeza la zona interna. Los microscopios de alta potencia mejoran la visibilidad del pequeño piso donde se originan los conductos, mientras que las puntas ultrasónicas ayudan a eliminar con cuidado pequeñas crestas y calcificaciones que pueden ocultar una entrada. Esta combinación parece especialmente útil cuando los dentistas pretenden conservar la mayor parte posible del diente con una apertura conservadora.

Mensaje para los pacientes

Para las personas que se enfrentan a una endodoncia en un premolar inferior, este estudio ofrece una noticia tranquilizadora. Los dentistas pueden elegir tanto un diseño de acceso más tradicional como uno más conservador sin sacrificar la capacidad de encontrar un conducto oculto importante—siempre que utilicen magnificación moderna y herramientas ultrasónicas. En términos sencillos, su dentista puede proteger más de su diente natural mientras limpia a fondo la infección, reduciendo el riesgo de que espacios invisibles permitan que los problemas reaparezcan.

Cita: Gonçalves, M.F., Limoeiro, A.G., Andrade, R.F. et al. Influence of endodontic access cavity design on root canal localization in mandibular first premolars using microscope and ultrasonic tips. Sci Rep 16, 13447 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43652-z

Palabras clave: conducto radicular, acceso endodóntico, microscopio dental, puntas ultrasónicas, premolar mandibular