Einfluss des Designs der endodontischen Zugangskavität auf die Lokalisierung von Wurzelkanälen in unteren ersten Prämolaren mithilfe von Mikroskop und Ultraschallspitzen

Warum die verborgenen Räume im Zahn wichtig sind

Beim Wurzelkanalverfahren besteht das Ziel darin, jeden winzigen Hohlraum im Zahn zu säubern, in dem sich Keime verbergen können. Einige Zähne, insbesondere bestimmte hintere Zähne im Unterkiefer, haben mehrere innere Kanäle, von denen einer schwer zu finden sein kann. Wird dieser verborgene Kanal übersehen, können Schmerzen und Infektionen zurückkehren. Diese Studie stellt eine praktische Frage für die tägliche Zahnmedizin: Können Zahnärzte kleinere, zahnerhaltende Zugänge sicher verwenden und dabei trotzdem zuverlässig diese zusätzlichen Kanäle finden, sofern sie moderne Hilfsmittel wie Mikroskope und Ultraschallinstrumente einsetzen?

Verschiedene Eingänge zum selben Zahn

Um das Innere eines Zahns zu erreichen, muss der Zahnarzt zunächst eine Öffnung durch die Kaufläche bohren. Eine traditionelle Zugangskavität ist weiter und bietet eine breite Sicht, entfernt jedoch mehr Zahnsubstanz. Eine konservative Zugangskavität ist kleiner und erhält mehr vom Zahn, was späterem Abbrechen entgegenwirken kann. Einige Behandler befürchten, dass ein kleinerer Zugang das Sehen und Erreichen aller inneren Räume erschweren könnte, besonders eines häufig verborgenen lingualen Kanals in unteren ersten Prämolaren (die kleinen Zähne direkt vor den Molaren). Die Forschenden wollten herausfinden, ob Form und Größe dieses Zugangs tatsächlich die Häufigkeit beeinflussen, mit der der zweite Kanal gefunden wird.

Prüfung der Zähne unter realistischen Bedingungen

Das Team sammelte 72 extrahierte untere erste Prämolaren. Mithilfe dreidimensionaler Scans bestätigten sie genau, welche Zähne einen einzelnen Kanal und welche zwei hatten. Die Hälfte der Zähne erhielt eine konservative Zugangskavität, die andere Hälfte eine traditionelle. Um eine reale Behandlungssituation zu simulieren, wurde jeder Zahn in einen dentalen Phantomkopf eingesetzt, und ein erfahrener Endodontologe – der die Scan-Ergebnisse nicht kannte – bearbeitete die Zähne wie einen Patientenfall. Die Suche nach dem verborgenen Kanal erfolgte in drei Schritten: zuerst mit normalen zahnärztlichen Instrumenten und Spiegeln allein, dann mit Unterstützung eines Operationsmikroskops und schließlich mit Mikroskop und feinen Ultraschallspitzen, die vorsichtig kleine Mengen Dentin abtragen, um verdeckte Öffnungen freizulegen.

Was bessere Sicht und schonende Instrumente bewirken können

Ohne Vergrößerung war die Fähigkeit des Zahnarztes, den zusätzlichen Kanal zu erkennen, gering — unabhängig von der Art des Zugangs. Das Mikroskop allein verbesserte die Erkennung, aber der größte Sprung zeigte sich, als Ultraschallspitzen hinzugezogen wurden. Bei Zähnen mit konservativem Zugang stieg die Sensitivität, den zweiten Kanal zu finden, von sehr niedrig im ersten Schritt auf ausgezeichnet im dritten Schritt. Traditionelle Zugänge zeigten ein ähnliches Verbesserungsmuster, ihre Endgenauigkeit war jedoch geringfügig niedriger, wenn auch weiterhin gut. Wichtig ist: In jeder Phase gab es keinen bedeutsamen Unterschied zwischen konservativen und traditionellen Zugängen hinsichtlich der Häufigkeit, mit der der zweite Kanal korrekt identifiziert wurde. Beide Designs erzielten perfekte Ergebnisse bei der Erkennung von Zähnen mit nur einem Kanal, das heißt, der Behandler „fand“ nicht fälschlicherweise Kanäle, die nicht vorhanden waren.

Was das für die tägliche Zahnbehandlung bedeutet

Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass der entscheidende Faktor beim Aufspüren verborgener Räume im Zahn nicht die Breite der initialen Öffnung ist, sondern wie gut der Zahnarzt sehen und den Innenraum behutsam bearbeiten kann. Hochleistungsmikroskope verbessern die Sicht auf den winzigen Boden, an dem die Kanäle beginnen, während Ultraschallspitzen helfen, kleine Kämme und Verkalkungen sorgfältig zu entfernen, die einen Einlass verbergen können. Diese Kombination scheint besonders hilfreich zu sein, wenn Zahnärzte darauf abzielen, so viel Zahnsubstanz wie möglich mit einem konservativen Zugang zu erhalten.

Kernaussage für Patienten

Für Personen, die eine Wurzelkanalbehandlung an einem unteren Prämolar benötigen, liefert diese Studie beruhigende Nachrichten. Zahnärzte können entweder ein traditionelleres oder ein zahnerhaltenderes Zugangsd esign wählen, ohne die Fähigkeit zu verlieren, einen wichtigen verborgenen Kanal zu finden — vorausgesetzt, sie verwenden moderne Vergrößerung und Ultraschallinstrumente. Einfach ausgedrückt: Ihr Zahnarzt kann mehr von Ihrem natürlichen Zahn schützen und gleichzeitig die Infektion gründlich beseitigen, wodurch das Risiko verringert wird, dass unentdeckte Räume Probleme zurückkehren lassen.

Zitation: Gonçalves, M.F., Limoeiro, A.G., Andrade, R.F. et al. Influence of endodontic access cavity design on root canal localization in mandibular first premolars using microscope and ultrasonic tips. Sci Rep 16, 13447 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43652-z

Schlüsselwörter: Wurzelkanal, endodontischer Zugang, Zahnoperationsmikroskop, Ultraschallspitzen, unterer Prämolar