Распределение расширенных фенотипов эритроцитов среди доноров крови: опыт страны с низким и средним доходом

Почему важно знать свою кровь не только по A, B и O

Большинство из нас представляет группы крови как знакомые A, B, AB и O, плюс знак «плюс» или «минус». На самом деле на эритроцитах присутствуют десятки других мелких маркеров, которые могут стать решающими между спасительным переливанием и опасной реакцией. В этом исследовании подробно изучены эти менее известные характеристики крови у палестинских доноров, показано, как локальная генетическая история формирует совместимость крови и почему это важно для пациентов, зависящих от частых переливаний.

Углублённый взгляд сверх стандартных групп крови

Врачи давно знают, что у пациентов при повторных переливаниях могут формироваться антитела против «вторичных» маркеров крови. Эти антитела могут накапливаться без явных симптомов и затем атаковать перелитые клетки, вызывая отсроченные и иногда серьёзные осложнения. Риск такого развития событий зависит от того, как часто встречается каждый маркер в данной популяции. Однако во многих странах с низким и средним уровнем дохода подробных данных по этим маркерам мало. Исследователи поставили задачу картирования распределения нескольких клинически значимых признаков эритроцитов у палестинских доноров, сосредоточившись на системах с названиями Kell, Duffy, Kidd, MNS, Lewis, Lutheran и P1 — маркерах, которые редко попадают на стандартный браслет в больнице, но существенно влияют на безопасность переливаний.

Как команда исследовала палестинских доноров

С апреля по сентябрь 2024 года команда собрала кровь у 200 здоровых добровольцев в пяти банках крови по всему Западному берегу, охватывая северные, центральные и южные регионы. Все доноры соответствовали обычным критериям пригодности и имели палестинское происхождение по линии обоих родителей, чтобы обеспечить относительно однородный генетический фон. В специализированной лаборатории технологи использовали стандартный метод агглютинации — смешивание донорских эритроцитов с определёнными реактивами, которые дают слипание в присутствии конкретных маркеров — чтобы определить, какие антигены присутствуют на клетках каждого донора. Для некоторых систем, где реактивов было мало, тестировали меньшие случайные подвыборки, но подтвердили, что эти подвыборки сопоставимы с основной группой по возрасту, полу и региону.

Уникальные рисунки крови, сформированные историей

Результаты выявили поразительную картину: некоторые маркеры были невероятно распространены, тогда как другие встречались редко. Например, почти у всех доноров обнаруживались антигены k и Kpb, а значительное большинство имело антигены S и Lub. В то же время высокоиммуногенный антиген K встречался лишь примерно у 7% доноров, а Kpa — примерно у 1%. Система Duffy — тесно связанная и с трансфузионными реакциями, и с устойчивостью к некоторым паразитам малярии — продемонстрировала заметное разнообразие. Примерно 42% доноров имели один распространённый вариант Duffy, 36% — другой, и около 17,5% — «нулевую» форму, лишённую обоих основных маркеров Duffy, что ассоциируется с африканским происхождением. Такое сочетание соответствует генетическим исследованиям, указывающим на влияние древних ханаанеев, арабов, европейцев и африканцев в составе палестинского населения. Сравнение этих частот с европейскими, азиатскими, африканскими, саудовскими и израильскими данными показало множество существенных различий, особенно в системах Duffy, MNS и P1, что означает: импортируемая кровь из других регионов часто не будет хорошим антигенным совпадением.

Что это значит для безопасности переливаний

Для палестинских пациентов, получающих множественные переливания — например, при талассемии или серповидно-клеточной анемии — выводы исследования важнее, чем академическое любопытство. Если клиницисты опираются только на сопоставление A, B и Rh и дополняют местный запас кровью из плохо подобранных зарубежных пулов доноров, у пациентов значительно повышается риск формирования антител против антигенов Duffy, Kidd или MNS. Анализ показал, что для некоторых систем совместимость с определёнными зарубежными популяциями может быть настолько низкой, что подходящим окажется лишь около одной единицы из десяти, что подразумевает высокий риск сенсибилизации при большинстве переливаний из этих источников. С другой стороны, кровь доноров из той же популяции обеспечивала гораздо лучшее совпадение по ряду ключевых маркеров, хотя и не идеально. Эти данные позволяют планировщикам оценить, как часто два случайных палестинца будут иметь одинаковый расширенный профиль крови, и насколько рискован импорт крови из разных регионов мира.

Шаги к более безопасным, локально адаптированным банкам крови

Авторы приходят к выводу, что у палестинцев имеется отличительный «отпечаток крови», который нельзя надёжно вывести из данных соседних стран. Они предлагают создать национальный реестр доноров с подробным картированием расширенных кровяных признаков, начиная с наиболее значимых маркеров — Kell, Duffy и Kidd — и затем расширяя список по мере появления ресурсов. При примерно 35 000 донаций в год они оценивают, что такой реестр можно создать в течение двух–трёх лет при затратах значительно меньших, чем непрерывная зависимость от дорогих и труднонаходимых международных донорских программ. При этом исследователи подчёркивают необходимость более крупных, генетически подтверждённых исследований, включающих Газу и Иерусалим, прежде чем принимать окончательные политические решения; тем не менее это пилотное исследование даёт практическую дорожную карту: понять местный ландшафт кровяных маркеров, точнее подбирать кровь для пациентов с высоким риском и снизить предотвратимые трансфузионные реакции устойчивым способом.

Цитирование: Abu-sibaa, W., Abu Taha, A., Srour, M.A. et al. Distribution of extended red blood cell phenotypes among blood donors: experience from a low- and middle-income country. Sci Rep 16, 13784 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43582-w

Ключевые слова: безопасность переливания крови, антигены эритроцитов, палестинские доноры, аллоиммунизация, разнообразие групп крови