Риск кровотечения при трансбронхиальной биопсии у пациентов с легочной гипертензией

Почему это важно для людей с заболеваниями легких

Когда врачам нужно подробно осмотреть легкие, они часто используют тонкую камеру и берут крошечные образцы ткани. Этот тест, называемый трансбронхиальной биопсией, иногда может вызвать кровотечение. Многие пациенты и врачи опасаются, что люди с повышенным давлением в легочных сосудах или те, кто живет на большой высоте, могут быть особенно уязвимы. Это исследование из Боготы, Колумбия, задает практический вопрос: кто на самом деле наиболее подвержен кровотечению во время этой распространенной процедуры?

Ближе к распространенному обследованию легких

Бронхоскопия позволяет врачам направлять гибкую трубку с камерой по дыхательным путям, чтобы видеть внутренности легких и, при необходимости, отщипывать небольшие кусочки ткани для анализа. Ее широко используют для обследования опухолевых образований легких, разбросанных мелких узелков и упорных участков инфекции или воспаления. Большую часть времени тест проходит безопасно, но кровотечение может возникнуть в местах взятия ткани. Хотя серьезные кровотечения редки, даже незначительная кровопотеря может снижать уровень кислорода в крови и вызывает серьезную озабоченность у пожилых или ослабленных пациентов.

Большая высота и давление в легких

Люди, живущие на большой высоте, дышат разреженным воздухом и часто развивают повышенное давление в сосудах легких. По этой причине многие врачи рассматривают легочную гипертензию как фактор риска при принятии решения о проведении биопсии. В этом исследовании ученые проанализировали медицинские записи 208 взрослых из Боготы, расположенной на высоте 2640 метров над уровнем моря, у которых выполняли бронхоскопию с взятием ткани. Всем пациентам проводили эхокардиографию и компьютерную томографию грудной клетки, что позволило оценить вероятность наличия у каждого повышенного давления в легочных сосудах.

Что показало исследование о риске кровотечения

Кровотечение произошло чуть более чем в трети процедур, но почти все случаи были легкими и прекращались простыми мерами, такими как аспирация или кратковременное давление. Только у одного человека было тяжелое кровотечение, потребовавшее интенсивной терапии, и никто не умер. При сравнении кровотечений с признаками повышенного давления в легких на эхокардиографии или КТ грудной клетки исследователи не обнаружили значимой связи. Пациенты с предполагаемой легочной гипертензией не кровоточили чаще, чем те, у кого таких признаков не было, хотя у многих на снимках отмечались увеличенные легочные артерии.

Скрытая роль хронических заболеваний легких

Чтобы выяснить, какие факторы действительно имели значение, исследователи использовали статистические модели с учетом возраста, сердечной недостаточности, числа взятых фрагментов ткани и давления в сосудистом русле легких. Выявилась одна четкая закономерность: у людей с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) вероятность кровотечения была выше. ХОБЛ связана с длительным раздражением и сужением дыхательных путей, часто в связи с курением, и может делать внутреннюю оболочку бронхов хрупкой и воспаленной. Такая хрупкая слизистая может способствовать разрыву сосудов при взятии биопсии, даже если давление в легочных артериях не чрезвычайно высоко.

Что это значит для пациентов и врачей

Для пациентов на большой высоте, которым требуется биопсия легкого, исследование предполагает, что наличие признаков повышенного давления в легких на рутинных снимках не должно автоматически исключать процедуру. Вместо этого врачам стоит уделять больше внимания наличию хронических заболеваний легких, таких как ХОБЛ, при оценке вероятности кровотечения и планировании дополнительных мер безопасности. Несмотря на ограничения работы, включая малое число тяжелых кровотечений, результаты поддерживают более взвешенный подход: осторожная бронхоскопия с биопсией обычно может быть проведена безопасно, даже у людей с предполагаемой легочной гипертензией, при условии тщательной оценки индивидуальных рисков.

Цитирование: Lutz, J.R., Galindo, J.L. & Barbosa, V. Risk of bleeding in transbronchial biopsies in patients with pulmonary hypertension. Sci Rep 16, 14830 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-42775-7

Ключевые слова: бронхоскопия, биопсия легкого, легочная гипертензия, ХОБЛ, риск кровотечения