خطر النزف في خزعات عبر الشعب الهوائية لدى مرضى ارتفاع ضغط الشريان الرئوي

لماذا يهم هذا الأشخاص الذين يعانون مشاكل في الرئة

عندما يحتاج الأطباء إلى فحص الرئتين بدقة، غالبًا ما يستخدمون أنبوبًا رفيعًا مزودًا بكاميرا ويأخذون عينات صغيرة من نسيج الرئة. يُسمى هذا الاختبار خزعة عبر الشعب الهوائية، ويمكن أن يسبب أحيانًا نزفًا. يقلق العديد من المرضى والأطباء من أن الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم في الرئتين أو الذين يعيشون على ارتفاعات عالية قد يواجهون خطورة إضافية. تسأل هذه الدراسة من بوغوتا، كولومبيا، سؤالًا عمليًا: من هم فعلاً الأكثر عرضة للنزف أثناء هذا الاختبار الشائع؟

نظرة أقرب على اختبار رئوي شائع

يتيح تنظير القصبات للأطباء توجيه أنبوب مرن مزود بكاميرا داخل الممرات الهوائية لرؤية داخل الرئتين وعند الحاجة أخذ قطع صغيرة من النسيج للتحليل. يُستخدم على نطاق واسع للتحقيق في كتل الرئة، والعقيدات الصغيرة المنتشرة، والمناطق المقاومة للعدوى أو الالتهاب. في معظم الأحيان يكون الاختبار آمنًا، لكن يمكن أن يحدث نزف في موضع أخذ النسيج. ورغم أن النزف الشديد نادر، فإن النزف الخفيف قد يخفض مستويات الأكسجين في الدم ويشكل مصدر قلق كبير لدى المرضى المسنين أو الضعفاء.

الارتفاع عن سطح البحر وضغط الدم في الرئتين

الأشخاص الذين يعيشون على ارتفاعات عالية يتنفسون هواءً أقل كثافة وغالبًا ما يتطور لديهم ارتفاع في ضغط الدم في أوعية الرئة. لهذا السبب، يعتبر العديد من الأطباء ارتفاع ضغط الدم الرئوي علامة تحذير عند اتخاذ قرار إجراء خزعة. في هذه الدراسة، راجع الباحثون سجلات 208 بالغين في بوغوتا، على ارتفاع 2640 مترًا فوق سطح البحر، خضعوا لتنظير قصبات مع أخذ عينات من النسيج. خضع جميعهم لفحوص قلبية وتصوير صدري، ما أتاح للفريق تقدير مدى احتمالية كل شخص في أن يكون مصابًا بارتفاع ضغط أوعية الرئة.

ما وجدته الدراسة حول خطر النزف

حصل نزف في قليل أكثر من ثلث الإجراءات، لكن كانت الغالبية العظمى من الحالات خفيفة وتوقفت بإجراءات بسيطة مثل الشفط أو الضغط المؤقت. احتاج شخص واحد فقط لنزف شديد استلزم العناية المركزة، ولم يمت أحد. عندما قارن الفريق بين النزف ووجود علامات ارتفاع ضغط الشريان الرئوي في تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية للصدر، لم يجدوا صلة ذات دلالة. المرضى الذين رجحت إصابتهم بارتفاع ضغط أوعية الرئة لم ينزفوا أكثر من غيرهم، على الرغم من أن العديد أظهروا توسعًا في الشرايين الرئوية في صورهم.

الدور الخفي للأمراض الرئوية المزمنة

لفهم العوامل الحقيقية المؤثرة، استخدم الباحثون نماذج إحصائية أخذت بعين الاعتبار العمر، وفشل القلب، وعدد العينات المأخوذة، والضغط في أوعية الرئة. ظهر نمط واضح واحد: كان الأشخاص المصابون بداء الانسداد الرئوي المزمن، أو COPD، أكثر عرضة للنزف. يتضمن COPD تهيجًا طويل الأمد وتضيقًا في الممرات الهوائية، غالبًا نتيجة التدخين، ويمكن أن يترك بطانة داخلية للمجاري التنفسية هشة وملتهبة. قد تجعل هذه البطانة الهشة الأوعية الدموية أكثر عرضة للتمزق عند أخذ الخزعة، حتى لو لم يكن ضغط الدم في الشرايين الرئوية مرتفعًا للغاية.

ماذا يعني هذا للمرضى والأطباء

بالنسبة للمرضى على ارتفاعات عالية الذين يحتاجون إلى خزعة رئوية، تشير الدراسة إلى أن وجود دلائل على ارتفاع ضغط الدم الرئوي في الصور الروتينية لا ينبغي أن يمنع الإجراء تلقائيًا. بدلاً من ذلك، قد يرغب الأطباء في إيلاء اهتمام أكبر للأمراض الرئوية المزمنة مثل COPD عند موازنة احتمالات النزف والتخطيط لإجراءات أمان إضافية. ومع أن العمل له حدود، بما فيها العدد الصغير للنزوف الشديدة، فإنه يدعم رؤية أكثر توازنًا: يمكن إجراء تنظير القصبات مع الخزعة عادةً بأمان، حتى لدى الأشخاص المشتبه بإصابتهم بارتفاع ضغط الشريان الرئوي، طالما تُؤخذ المخاطر الفردية بعين الاعتبار بعناية.

الاستشهاد: Lutz, J.R., Galindo, J.L. & Barbosa, V. Risk of bleeding in transbronchial biopsies in patients with pulmonary hypertension. Sci Rep 16, 14830 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-42775-7

الكلمات المفتاحية: تنظير القصبات, خزعة الرئة, ارتفاع ضغط الشريان الرئوي, داء الانسداد الرئوي المزمن, خطر النزف