Исследование бремени диарейных заболеваний и связанных практик ВКГ в сельской Западной Бенгалии, Индия: объяснительный секвенционный смешанный метод

Почему грязная вода всё ещё имеет значение

Для многих семей в сельской Индии диарея — это не просто кратковременное расстройство желудка: это пропущенные занятия в школе, потерянный заработок и опасная болезнь для маленьких детей. В этом исследовании подробно рассматривается один сельский блок в Западной Бенгалии, чтобы понять, как повседневные реалии — источники воды, туалеты и привычки мытья рук — складываются в стойко высокий уровень диарейных заболеваний, несмотря на масштабные национальные программы по улучшению санитарии и питьевой воды. Слушая тысячи домохозяйств и беседуя с матерями и работниками здравоохранения, исследователи показывают, почему успехи «на бумаге» не всегда превращаются в безопасную жизнь на местах.

Внимание к деревенской жизни

Исследование проводилось в Бишнупур-II, сельском блоке в Южном 24 Парганасе, прибрежном районе, известном повторяющимися вспышками водных инфекций, особенно в сезон муссонов. Вместо выборки небольшой группы команда попыталась провести полный перепис более 12 000 домохозяйств и проанализировала полные данные от 10 000 семей. Респондентам задавали вопросы о случаях диареи за шестимесячный период, о том, откуда берут питьевую воду, какие у них туалеты и как часто они моют руки с мылом в ключевые моменты — после дефекации или перед едой. Чтобы глубже понять причины таких практик, затем провели углублённые интервью с матерями маленьких детей и с местными работниками первичного звена здравоохранения — медсестрами и активистами общественного здравоохранения.

Насколько распространена диарея и кто болеет

Опрос показал, что за шесть месяцев примерно в одном из шести домохозяйств (16,9%) сообщали по крайней мере о одном случае диареи в семье — значительное бремя для сообщества в целом. В большинстве домов были улучшенные туалеты, и открытая дефекация регистрировалась лишь у небольшой меньшинства, но существовали важные пробелы. Почти каждое четвёртое домохозяйство зависело от воды, доставляемой местными продавцами в бочках или контейнерах, часто неочищенной, и почти четыре из пяти семей вообще не дезинфицировали питьевую воду. Многие люди сообщали, что моют руки после дефекации, но мытьё рук с мылом перед едой или приготовлением пищи было значительно менее последовательным. Большинство семей обращались за формальным лечением в государственные учреждения, особенно за помощью для детей, но многие также лечили болезни дома или у неформальных поставщиков услуг.

Повседневные привычки и рискованная вода

Сравнивая домохозяйства с недавними случаями диареи и без них, исследователи смогли оценить, насколько разные практики связаны с болезнью. Семьи, использовавшие воду, поставляемую продавцами, имели почти в три раза большие шансы сообщить о диарее по сравнению с теми, кто пользовался собственными водопроводными кранами, даже с учётом дохода, размера семьи и жилищных условий. Домохозяйства, не обрабатывавшие свою воду, имели более высокие шансы возникновения диареи, чем те, кто кипятил воду. Что касается гигиены, простое ополаскивание рук водой вместо использования мыла было связано примерно с трёхкратным увеличением вероятности диарейного заболевания, а отсутствие мытья рук с мылом перед приготовлением пищи также повышало риск. Эти закономерности подтвердились в дополнительных анализах чувствительности, что указывает на то, что небезопасная вода и неполное мытьё рук являются ключевыми факторами болезни в этом сообществе.

Голоса из домов и клиник

Интервью оживили цифры. Многие матери понимали, что грязная окружающая среда и загрязнённая вода могут вызывать диарею, но также описывали серьёзные препятствия: стоимость топлива для кипячения воды, сломанные ручные насосы и убеждение, что дешевая вода от продавцов «достаточно хороша». Мыло было не всегда доступно и часто экономилось для тех моментов, которые люди считали наиболее важными — например, после дефекации, а не перед приготовлением пищи или кормлением детей. Некоторые семьи продолжали выбрасывать стул детей на открытые места по привычке или из‑за отсутствия удобных вариантов утилизации. Мать и медсёстры описывали знакомую схему: сначала пробуют домашние средства или безрецептурные таблетки, затем обращаются к неофициальному «целителю», и лишь позже идут в государственный медицинский центр — часто с задержкой из‑за расстояния, потери рабочего времени и переполненности учреждений. Работники первичного звена также отмечали медленные изменения в привычках мытья рук и растущую неохоту от прививок, сформированную опытом во время пандемии COVID‑19.

Что нужно изменить

В совокупности данные опроса и личные истории показывают, что диарея в этой части сельской Западной Бенгалии — это не только про микробы; это про хрупкую инфраструктуру, ограниченные семейные бюджеты и конкурирующие приоритеты в насыщенной повседневной жизни. Национальные программы расширили доступ к туалетам и водопроводным подключениям, но очаги небезопасной воды от продавцов, необработанных домашних запасов и непоследовательное использование мыла по‑прежнему создают благоприятную почву для болезней. Авторы утверждают, что для устойчивого прогресса нужно больше, чем оборудование: сообществам необходима надёжная безопасная вода, практичные способы дезинфекции питья, постоянное поощрение мытья рук с мылом и сильная поддержка местных работников здравоохранения, которые уже служат доверенными связующими звеньями. Такие адаптированные, основанные на сообществе усилия, по их мнению, могут приблизить сельские районы к глобальным целям по здоровью и чистой воде — и, что важнее, уменьшить число семей, теряющих время и здоровье из‑за предотвратимой диарейной болезни.

Цитирование: Kanungo, S., Pahari, S., Paul, A. et al. Exploring the burden of diarrheal disease and associated WASH practices in rural West Bengal, India: an explanatory sequential mixed-method approach. Sci Rep 16, 11771 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-42042-9

Ключевые слова: диарейное заболевание, сельское здравоохранение, вода санитария гигиена, Западная Бенгалия Индия, мытьё рук с мылом