Связь между ранее существовавшими сердечно-сосудистыми заболеваниями и получением лечения от рака в популяционном регистре онкологических заболеваний

Почему проблемы с сердцем важны для лечения рака

Многие люди сегодня доживают до возраста, когда сталкиваются и с сердечными заболеваниями, и с раком. В этом исследовании поставлен простой, но важный вопрос: влияет ли наличие сердечного заболевания на момент постановки диагноза рака на то, какое лечение пациент фактически получает? Используя данные из национального реестра рака, исследователи показали, что сердечные проблемы связаны не только с меньшей вероятностью получения лечения рака, но и с задержками в его начале.

Кого изучали и как

Исследователи проанализировали медицинские записи более 81 000 взрослых, у которых был диагностирован рак в Северной Ирландии в период с 2009 по 2019 год, за исключением распространённых, но обычно менее тяжёлых кожных опухолей. Эти пациенты получали лечение в системе, финансируемой за счёт налогов, где помощь бесплатна в момент обращения, что снижает влияние статуса страхования или личного благосостояния на доступ к лечению. Сопоставив данные регистра рака с базами госпитализаций и лечений, команда установила, у кого до этого уже был поставлен диагноз сердечно-сосудистого заболевания — например, сердечная недостаточность, перенесённый инфаркт, нарушения ритма сердца или закупорка сосудов — и какие виды онкологической терапии им были назначены.

Сравнение лечения у пациентов с сердечными заболеваниями и без них

Ключевой вывод заключается в том, что у людей с уже имеющимися сердечно-сосудистыми заболеваниями вероятность получения какого-либо лечения от рака была примерно на 30 процентов ниже по сравнению с теми, у кого сердечных проблем не было, даже с учётом возраста, пола, региона проживания и сопутствующих заболеваний. Эта закономерность прослеживалась во всех основных видах терапии. Химиотерапия и лучевая терапия назначались реже пациентам с сердечными заболеваниями, а хирургическое вмешательство также было несколько менее вероятным. Одно исключение — гормональная терапия, часто применяемая при раке молочной железы и простаты: её использование в целом сильно не отличалось у пациентов с сердечными заболеваниями и без них.

Сроки и различия между состояниями

Исследование оценивало не только факт получения лечения, но и сроки. Отслеживая время от постановки диагноза до начала любой терапии, авторы показали, что пациенты с сердечными заболеваниями начинали лечение медленнее. Через шесть месяцев после диагноза лишь около двух третей пациентов с имеющимися сердечными проблемами начали лечение, по сравнению с почти четырьмя из пяти пациентов без таких заболеваний. Задержка сохранялась в течение года. При более детальном анализе конкретных сердечных состояний и типов рака различия оказались ещё более выраженными. Например, пациенты с застойной сердечной недостаточностью существенно реже получали лечение при ряде видов рака, тогда как при некоторых нарушениях ритма или проблемах с циркуляцией влияние было менее заметным.

Почему возникают эти различия

Причины таких разрывов в лечении сложны. Врачи могут обоснованно избегать агрессивной химиотерапии или крупной операции у пациента с ослабленным сердцем, поскольку некоторые противораковые препараты и радиация могут дополнительно повреждать сердце, а большие операции несут повышенный риск. В других случаях симптомы сердечного заболевания могут маскировать ранние признаки рака, что приводит к более поздней диагностике, когда доступно меньше вариантов. Исследование также указывает на то, что некоторые сердечно-сосудистые состояния воспринимаются как более контролируемые, чем другие, что может влиять на готовность клиницистов назначить то или иное лечение. Тем не менее результаты дают основание предположить, что помимо оправданной предосторожности некоторые пациенты могут лишаться потенциально полезной онкологической помощи.

Что это значит для пациентов и систем здравоохранения

Проще говоря, наличие сердечного заболевания до диагноза рака связано с меньшим объёмом онкологического лечения и с его более поздним началом, даже в системе здравоохранения, ориентированной на равный доступ. Иногда такое решение может быть клинически оправданным, но иногда — нет. Авторы утверждают, что состояние сердца должно быть центральным элементом при планировании лечения рака и при сравнении онкологических исходов между странами. Их работа поддерживает развивающуюся область кардио-онкологии, которая объединяет кардиологов и онкологов для взвешивания рисков и выгод для каждого пациента. Это также подтверждает более широкую мысль: забота о сердце посредством здорового образа жизни и профилактики может не только снизить риск инфарктов и инсультов, но и помочь сохранить более широкие варианты лечения и лучшие исходы в случае диагноза рака.

Цитирование: Küçükali, H., Walls, G.M., Bennett, D. et al. The association between pre-existing cardiovascular disease and cancer treatment receipt in a population-based cancer registry. Sci Rep 16, 10232 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-38529-0

Ключевые слова: кардио-онкология, доступ к лечению рака, сердечно-сосудистые заболевания, мультиморбидность, популяционный регистр