Активность щелочной фосфатазы в жидкости десневого кармана при ортодонтическом лечении с разными протоколами удаления верхних клыков: рандомизированное контролируемое исследование

Почему это важно для тех, кто ставит брекеты

Когда пациенты начинают ортодонтическое лечение с брекетами, стоматологи иногда удаляют зубы, чтобы освободить место для скученных зубов. Но следует ли проводить эти удаления до установки брекетов, после или одновременно с ней? В этом исследовании проанализировали содержимое тонкой жидкости вокруг зубов, чтобы понять, как ткани десны и кости реагируют на разное время удаления зубов. Понимание этих скрытых биологических изменений может помочь ортодонтам планировать лечение более эффективно и с меньшим ущербом для опорных тканей.

Внимательнее о скрытой жидкости вокруг зуба

Зубы окружены узкой бороздой, в которой естественным образом выделяется небольшое количество прозрачной жидкости — так называемая жидкость десневого кармана. Эта жидкость переносит ферменты и другие молекулы, отражающие происходящее в прилегающей десне и кости. Один из таких ферментов — щелочная фосфатаза, тесно связанная с формированием и восстановлением кости. Когда кость активно ремоделируется, как во время ортодонтического перемещения зубов или заживления после удаления, уровень этого фермента, как правило, повышается.

Как исследователи организовали сравнение

В исследование включили 60 молодых взрослых, которым всем требовалось удаление верхних первых премоляров для лечения умеренной скученности. Их случайным образом распределили в одну из трех групп. В первой группе брекеты устанавливали сразу, а удаления откладывали на шесть недель. Во второй группе в течение шестинедельного периода выполняли только удаления, установка брекетов откладывалась. В третьей группе удаления и начальная фаза выравнивания проводились в один визит. Каждую неделю в течение шести недель команда брала крошечные образцы жидкости с передней и задней сторон верхних клыков и измеряла активность щелочной фосфатазы стандартными лабораторными методами.

Что происходило в кости в первые недели

Три подхода к лечению дали явно разные закономерности активности фермента. Группа, в которой выполнялись только удаления без брекетов, показала наибольшее и самое раннее повышение щелочной фосфатазы, особенно в первые три недели. Это отражает сильный ответ кости на заживление и ремоделирование после удаления. Группа, у которой удаления и выравнивание проводились одновременно, продемонстрировала умеренно повышенную реакцию, занимая промежуточное положение между группой только с удалением и группой только с брекетами. Группа, в которой проводилось только раннее выравнивание при отложенных удалениях, показала наименьшую общую активность с более скромными и менее стабильными изменениями во времени.

Передняя против задней стороны зуба: локальные различия

Исследователи также сравнивали переднюю (мезиальную) и заднюю (дистальную) стороны клыков. Сторона, ближе расположенная к месту удаления, как правило, демонстрировала более выраженное раннее повышение ферментативной активности, особенно в группе только с удалением. Это говорит о том, что чем ближе участок кости к заживающей альвеоле, тем интенсивнее локальный биологический ответ. Даже при использовании брекетов характер распределения сил и близость к месту удаления, по-видимому, формировали силу реакции тканей, что подчеркивает высокую локализованность этих изменений, а не их равномерность вокруг всего зуба.

Что это значит для пациента в кресле стоматолога

В целом исследование показывает, что время удаления зуба относительно начала ношения брекетов явно меняет раннюю активность тканей кости и десны, что отражается уровнем щелочной фосфатазы в окружающей жидкости. Только удаления вызвали самое сильное повышение этого маркера ремоделирования кости, тогда как сочетание удаления и выравнивания дало промежуточный эффект, а только выравнивание — наименьший. Для пациентов это означает, что момент удаления зубов — не просто вопрос расписания, но и биологический фактор: время удаления может тонко влиять на реакцию тканей в ранней фазе лечения. Хотя в этом исследовании не оценивали скорость перемещения зубов, результаты позволяют предположить, что в будущем планирование лечения может учитывать не только механику и место, но и биологию тканей.

Цитирование: Dakdouk, Y., Sultan, K. & Azzawi, S. Alkaline phosphatase activity in gingival crevicular fluid during orthodontic treatment with different extraction protocols for maxillary canines: a randomized controlled trial. BDJ Open 12, 45 (2026). https://doi.org/10.1038/s41405-026-00425-0

Ключевые слова: сроки ортодонтического удаления зубов, жидкость десневого кармана, щелочная фосфатаза, ремоделирование кости, скученность верхних клыков