Actividad de la fosfatasa alcalina en el fluido crevicular gingival durante el tratamiento ortodóntico con diferentes protocolos de extracción para caninos maxilares: un ensayo controlado aleatorizado

Por qué esto importa para las personas que llevan ortodoncia

Cuando las personas comienzan tratamiento ortodóntico con aparatos, los dentistas a veces extraen dientes para crear espacio para dientes apiñados. Pero, ¿deberían realizarse esas extracciones antes, después o al mismo tiempo que la colocación de los aparatos? Este estudio examina el pequeño fluido alrededor de los dientes para ver cómo reaccionan las encías y el hueso según el momento de las extracciones. Comprender estos cambios biológicos ocultos puede ayudar a los ortodoncistas a planificar tratamientos más eficientes y menos agresivos para los tejidos de soporte.

Una mirada más cercana al fluido oculto alrededor de los dientes

Nuestros dientes están rodeados por una ranura estrecha donde una pequeña cantidad de fluido claro, llamado fluido crevicular gingival, se filtra de forma natural. Este fluido transporta enzimas y otras moléculas que reflejan lo que ocurre en la encía y el hueso cercanos. Una de estas enzimas es la fosfatasa alcalina, estrechamente vinculada con la formación y la reparación ósea. Cuando el hueso está en remodelación activa, como durante el movimiento ortodóntico o la cicatrización tras una extracción, los niveles de esta enzima tienden a aumentar.

Cómo los investigadores organizaron la comparación

Los investigadores reclutaron a 60 adultos jóvenes que necesitaban la extracción de los primeros premolares superiores para tratar un apiñamiento moderado. Se asignaron aleatoriamente a uno de tres enfoques. En el primer grupo, se colocaron los aparatos de inmediato, pero las extracciones se pospusieron seis semanas. En el segundo grupo, solo se realizaron las extracciones durante el período de seis semanas del estudio, retrasando los aparatos. En el tercer grupo, las extracciones y la primera fase de alineación se llevaron a cabo en la misma visita. Cada semana durante seis semanas, el equipo recogió pequeñas muestras de fluido de los lados frontal y posterior de los caninos superiores y midió la actividad de la fosfatasa alcalina usando técnicas de laboratorio estándar.

Qué ocurrió en el hueso durante esas primeras semanas

Los tres enfoques de tratamiento produjeron patrones claramente diferentes de actividad enzimática. El grupo que solo se sometió a extracciones, sin aparatos todavía, mostró el aumento más alto y más temprano de la fosfatasa alcalina, especialmente en las primeras tres semanas. Esto refleja una intensa respuesta de cicatrización y remodelado óseo a la propia extracción. El grupo que combinó extracción y alineación mostró una respuesta moderadamente aumentada, situada entre el grupo de solo extracción y el de solo aparatos. El grupo que inició solo la alineación temprana, con las extracciones retrasadas, presentó la actividad global más baja, con cambios más pequeños y menos estables a lo largo del tiempo.

Frente vs. Detrás del diente: diferencias locales

Los investigadores también compararon los lados frontal (mesial) y posterior (distal) de los caninos. El lado más cercano al espacio de extracción tendió a mostrar aumentos enzimáticos tempranos más pronunciados, particularmente en el grupo de solo extracción. Esto sugiere que cuanto más cerca esté el hueso del alveolo que está cicatrizando, más intensa será la respuesta biológica local. Incluso cuando se emplearon aparatos, el patrón de fuerzas y la proximidad al sitio de extracción parecieron condicionar la intensidad de la reacción tisular, lo que subraya que estos cambios son muy localizados y no uniformes alrededor del diente.

Qué significa esto para las personas en la consulta dental

En conjunto, el estudio muestra que el momento de la extracción dental en relación con el inicio de los aparatos altera claramente la actividad temprana de los tejidos óseos y gingivales, reflejada por la fosfatasa alcalina en el fluido circundante. Las extracciones solas provocaron el aumento más marcado de este marcador de remodelado óseo, mientras que combinar extracción con alineación produjo un efecto intermedio y la alineación sola produjo el más débil. Para los pacientes, esto significa que cuándo se extraen los dientes no es solo una cuestión de calendario sino también biológica: el momento de la extracción puede ajustar sutilmente cómo responden los tejidos en la fase inicial del tratamiento. Aunque este estudio no midió la velocidad con la que los dientes se movieron, sugiere que la planificación futura del tratamiento podría considerar cada vez más no solo la mecánica y el espacio, sino también la biología subyacente de los tejidos.

Cita: Dakdouk, Y., Sultan, K. & Azzawi, S. Alkaline phosphatase activity in gingival crevicular fluid during orthodontic treatment with different extraction protocols for maxillary canines: a randomized controlled trial. BDJ Open 12, 45 (2026). https://doi.org/10.1038/s41405-026-00425-0

Palabras clave: tiempos de extracción en ortodoncia, fluido crevicular gingival, fosfatasa alcalina, remodelado óseo, apiñamiento de caninos maxilares