Aktivität der alkalischen Phosphatase in der gingivalen Sulkusflüssigkeit während orthodontischer Behandlung mit verschiedenen Extraktionsprotokollen für obere Eckzähne: eine randomisierte kontrollierte Studie

Warum das für Menschen mit Zahnspangen wichtig ist

Wenn Patienten eine kieferorthopädische Behandlung mit Zahnspange beginnen, entfernen Zahnärzte manchmal Zähne, um Platz für engstehende Zähne zu schaffen. Aber sollten diese Extraktionen vor, nach oder gleichzeitig mit dem Einsetzen der Zahnspange erfolgen? Diese Studie untersucht die winzige Flüssigkeit um die Zähne, um zu sehen, wie das Zahnfleisch und der Knochen auf unterschiedliche Extraktionszeitpunkte reagieren. Das Verständnis dieser verborgenen biologischen Veränderungen kann Kieferorthopäden helfen, Behandlungen zu planen, die effizienter und schonender für das Stützgewebe sind.

Ein genauerer Blick auf die verborgene Flüssigkeit um die Zähne

Unsere Zähne sind von einer schmalen Furche umgeben, in der eine kleine Menge klarer Flüssigkeit, die gingivale Sulkusflüssigkeit, natürlicherweise austritt. Diese Flüssigkeit transportiert Enzyme und andere Moleküle, die widerspiegeln, was im nahegelegenen Zahnfleisch und Knochen vor sich geht. Eines dieser Enzyme ist die alkalische Phosphatase, die eng mit Knochenaufbau und -reparatur verbunden ist. Wenn der Knochen aktiv umgebaut wird, wie während kieferorthopädischer Zahnbewegung oder der Heilung nach einer Extraktion, steigt der Spiegel dieses Enzyms tendenziell an.

Wie die Forscher den Vergleich angelegt haben

Die Forscher rekrutierten 60 junge Erwachsene, bei denen zur Behandlung eines moderaten Engstands die oberen ersten Prämolaren entfernt werden mussten. Sie wurden randomisiert einer von drei Vorgehensweisen zugeteilt. In der ersten Gruppe wurden die Zahnspangen sofort begonnen, die Extraktionen jedoch um sechs Wochen verschoben. In der zweiten Gruppe wurden in dem sechswöchigen Studienzeitraum nur die Extraktionen durchgeführt, die Einlage der Zahnspange wurde verschoben. In der dritten Gruppe wurden Extraktionen und die erste Phase der Ausrichtung in derselben Sitzung vorgenommen. Jede Woche über sechs Wochen sammelte das Team winzige Flüssigkeitsproben von der Vorder- und Rückseite der oberen Eckzähne und bestimmte die Aktivität der alkalischen Phosphatase mit standardisierten Labortechniken.

Was in den ersten Wochen im Knochen geschah

Die drei Behandlungsansätze zeigten deutlich unterschiedliche Muster der Enzymaktivität. Die Gruppe, bei der nur Zähne entfernt wurden, ohne dass die Zahnspange bereits gesetzt war, zeigte den höchsten und frühesten Anstieg der alkalischen Phosphatase, besonders in den ersten drei Wochen. Dies spiegelt eine starke Knochenheilungs- und -umbauantwort auf die Extraktion selbst wider. Die Gruppe, in der Extraktion und Ausrichtung gleichzeitig erfolgten, zeigte eine mäßig erhöhte Reaktion, die zwischen der Extraktions‑nur‑Gruppe und der Zahnspangen‑nur‑Gruppe lag. Die Gruppe mit früher Ausrichtung allein, bei der die Extraktionen verschoben wurden, zeigte die geringste Gesamtaktivität mit kleineren und weniger stabilen Veränderungen über die Zeit.

Vorn vs. hinten am Zahn: lokale Unterschiede

Die Forscher verglichen außerdem die vordere (mesiale) und hintere (distale) Seite der Eckzähne. Die Seite, die näher am Extraktionsraum lag, zeigte tendenziell stärkere frühe Enzymanstiege, insbesondere in der Extraktions‑nur‑Gruppe. Das deutet darauf hin, dass je näher der Knochen am heilenden Zahnfach liegt, desto intensiver die lokale biologische Reaktion ist. Selbst wenn Zahnspangen eingesetzt wurden, schien das Muster der aufgebrachten Kräfte und die Nähe zur Extraktionsstelle die Stärke der Gewebsreaktion zu beeinflussen, was hervorhebt, dass diese Veränderungen lokal sehr unterschiedlich sein können und nicht gleichmäßig um den gesamten Zahn auftreten.

Was das für Patienten im Behandlungsstuhl bedeutet

Insgesamt zeigt die Studie, dass der Zeitpunkt der Zahnentfernung in Bezug auf den Beginn der Zahnspange die frühe Aktivität von Knochen‑ und Weichgewebe deutlich verändert, wie sich in der alkalischen Phosphatase in der umgebenden Flüssigkeit widerspiegelt. Allein durchgeführte Extraktionen verursachten den stärksten Anstieg dieses Markers für Knochenumbau, während die Kombination von Extraktion und Ausrichtung eine mittlere Wirkung und die Ausrichtung allein die geringste hervorrief. Für Patienten bedeutet das, dass der Zeitpunkt der Extraktion nicht nur eine organisatorische Frage ist, sondern auch eine biologische: Die Extraktionszeit kann die frühe Gewebereaktion fein beeinflussen. Zwar hat diese Studie nicht gemessen, wie schnell sich Zähne tatsächlich bewegten, doch legt sie nahe, dass künftige Behandlungsplanungen zunehmend nicht nur Mechanik und Platz, sondern auch die zugrunde liegende Gewebe‑Biologie berücksichtigen könnten.

Zitation: Dakdouk, Y., Sultan, K. & Azzawi, S. Alkaline phosphatase activity in gingival crevicular fluid during orthodontic treatment with different extraction protocols for maxillary canines: a randomized controlled trial. BDJ Open 12, 45 (2026). https://doi.org/10.1038/s41405-026-00425-0

Schlüsselwörter: Zeitpunkt der kieferorthopädischen Extraktion, gingivale Sulkusflüssigkeit, alkalische Phosphatase, Knochenumbau, Engstand der oberen Eckzähne