Consenso de especialistas sobre o manejo da saúde dos terceiros molares

Por que os dentes do siso importam

Os dentes do siso estão na interseção entre a experiência cotidiana e o cuidado odontológico especializado. Muitas pessoas ouvem, na adolescência ou na casa dos vinte anos, que seus sisos devem ser extraídos, frequentemente sem uma explicação clara sobre por que ou quando isso é realmente necessário. Este artigo reúne cirurgiões bucomaxilofaciais líderes para criar um manual de especialistas sobre o manejo dos sisos ao longo da vida, explicando como se desenvolvem, quando causam problemas, como podem ser removidos com segurança e até como às vezes podem ser reutilizados para salvar outros dentes.

Como os sisos nascem

Os sisos, ou terceiros molares, são os últimos dentes permanentes a se formar e irromper, amadurecendo bem até a casa dos vinte anos. Como começam a se desenvolver mais tarde e mais atrás nas mandíbulas, frequentemente ficam sem espaço, inclinam‑se lateralmente ou permanecem enterrados no osso. O artigo descreve uma linha do tempo típica: o broto dentário inicial aparece na infância, a coroa se forma durante a adolescência e as raízes se completam no final da adolescência e início da vida adulta. Pequenas diferenças no tamanho da mandíbula, no padrão de crescimento, no sexo e na ancestralidade influenciam fortemente se haverá espaço suficiente para que esses dentes emergam normalmente ou se tornam “impactados”, presos sob a gengiva ou o osso.

Quando dentes ocultos se tornam um problema

Os sisos impactados são comuns e podem corroer silenciosamente a saúde oral. A posição desconfortável torna a limpeza difícil, de modo que bactérias se acumulam ao redor deles e sob o retalho gengival que os cobre parcialmente. Isso pode desencadear infecções gengivais dolorosas (pericoronite), se espalhar para as bochechas e espaços do pescoço ou, em uma minoria dos casos, evoluir para infecção do osso. O ponto de contato apertado com o segundo molar vizinho frequentemente se transforma em um depósito para alimentos e placa, aumentando o risco de cáries, bolsas periodontais profundas e até perda do dente saudável à frente. A pressão de um siso inclinado também pode erodir a raiz do segundo molar ou alterar a forma como os dentes superiores e inferiores se encaixam, às vezes agravando problemas da articulação temporomandibular.

Como os dentistas decidem o que fazer

O consenso enfatiza que nenhuma regra única serve para todos. Em vez disso, os dentistas devem combinar um exame cuidadoso da boca com métodos modernos de raio‑X para entender a posição exata de cada siso e sua relação com nervos e seio maxilar. Radiografias simples e imagens panorâmicas são adequadas para muitos casos, enquanto tomografias computadorizadas de feixe cônico 3D são reservadas para situações complexas, como raízes próximas ao nervo mandibular principal ou dentes projetando‑se para dentro do seio. Os autores revisam sistemas de classificação amplamente usados que descrevem a profundidade e a inclinação do dente, e os refinam para prever melhor quão difícil será a remoção e quais complicações podem ocorrer. Essas ferramentas ajudam a determinar se um dente deve ser observado, removido precocemente ou manejado com técnicas especiais.

Maneiras modernas de removê‑los ou preservá‑los

Quando a remoção é indicada — por infecções recorrentes, dano ao segundo molar, cistos ou tumores, ou por planejamento ortodôntico ou de cirurgia ortognática — o grupo recomenda uma abordagem cirúrgica passo a passo e minimamente invasiva. Isso inclui desenho de incisões pensado, criação delicada de uma “janela” óssea e fragmentação do dente em pedaços em vez de remoção em bloco, tudo para poupar estruturas próximas, como o nervo mandibular e o seio maxilar. Para dentes profundamente posicionados ou de alto risco, destacam‑se várias estratégias mais recentes: extrair primeiro as raízes enquanto se protege o dente anterior, remover apenas a coroa e deixar as raízes quando estas envolvem firmemente um nervo, ou usar tração ortodôntica para puxar lentamente o dente para longe do perigo antes da extração. Ferramentas digitais como planejamento 3D, guias cirúrgicos, sistemas de navegação e até robôs e endoscópios aumentam ainda mais a precisão e a segurança. Os autores também discutem como proteger o osso atrás do segundo molar com géis de fatores de crescimento, substitutos ósseos ou recolocando a janela óssea após a cirurgia para favorecer a cicatrização sólida.

Transformando um dente problemático em um recurso

Importante, o artigo defende que nem todos os sisos impactados são passivos problemáticos. Se um siso está saudável e não causa incômodo, às vezes pode ser preservado para uso futuro. Uma opção é o autotransplante — mover um siso para o lugar de um primeiro ou segundo molar gravemente danificado. Com planejamento cuidadoso e manipulação gentil, as taxas de sucesso são altas, permitindo que o paciente mantenha um dente vivo e natural em vez de recorrer imediatamente a implantes. Outra opção é avançar o siso com aparelho ortodôntico para preencher um espaço deixado por outro molar, preservando a função mastigatória e evitando substitutos artificiais. Essas abordagens exigem tempo e habilidade especializada, mas podem aproveitar ao máximo dentes que, de outra forma, seriam descartados.

O que isso significa para os pacientes

Para quem se pergunta sobre os próprios sisos, este consenso de especialistas oferece uma mensagem tranquilizadora: as decisões devem ser individualizadas, baseadas em evidências e focadas em preservar a saúde oral a longo prazo. O artigo fornece aos dentistas orientações detalhadas sobre quando monitorar, quando intervir e como realizar e acompanhar a cirurgia da maneira mais segura e cuidadosa possível. Para os pacientes, ressalta o valor da avaliação precoce, da discussão clara sobre riscos e opções e da possibilidade de que um siso, às vezes, faça parte da solução, não apenas do problema.

Citação: Sun, R., Xu, Y., Wu, Y. et al. Expert consensus on the management of third molar health. Int J Oral Sci 18, 36 (2026). https://doi.org/10.1038/s41368-025-00413-4

Palavras-chave: dentes do siso, impactação do terceiro molar, cirurgia bucal, imagem odontológica, autotransplante dentário