Clear Sky Science
הסברים מבוססי ראיות, עם מעט ז'רגון

Clear Sky Science · he

שכיחות אנדופתלמיטיס לאחר תפירת פגיעה של גלובוס פתוח: השפעת מוקסיפלוקסצין תוך-חדרי מניעתי

· חזרה לאינדקס

מדוע חשוב להגן על עיניים פגועות

כשמשטח העין נקרע בתאונה, הראייה עלולה לאבד לא רק בגלל הפגיעה עצמה אלא גם בגלל זיהום קשה שעלול להתפתח אחריה. מאמר זה בוחן האם הזרקת אנטיביוטיקה ישירות לתוך העין בסוף ניתוח החירום יכולה להוריד את הסיכוי לזיהום המסוכן הזה, ובכך לסייע ליותר אנשים לשמור על הראייה לאחר טראומה עינית קשה.

Figure 1. כיצד הוספת תרופה לתוך העין בזמן התיקון מכוונת עיניים פצועות להרפאה במקום לזיהום
Figure 1. כיצד הוספת תרופה לתוך העין בזמן התיקון מכוונת עיניים פצועות להרפאה במקום לזיהום

מבט מעמיק על זיהום עיני נדיר אך חמור

הזיהום הנחקר כאן נקרא אנדופתלמיטיס — דלקת עזה המתפתחת כאשר מיקרואורגניזמים נכנסים לתוך העין. הוא יכול להופיע אחרי כל פעולה בעין, אך הסיכון גבוה במיוחד לאחר פגיעה טראומטית של גלובוס פתוח, שבה חפץ חד או רסיס חודרים את גלגל העין. במצבים כאלה העין כבר ניזוקה ומזוהמת, וכל זיהום נוסף עלול להפוך מצב קשה לעיוורון קבוע. רופאים כבר משתמשים ביוד על פני שטח העין במהלך ניתוח ולפעמים מטפלים באנטיביוטיקה בדרכים שונות, אך לא היה ברור עד כה עד כמה יעילה הזרקת תרופה ישירות לתוך החדר הקדמי של העין לאחר תיקון טראומה.

כיצד תוכנן המחקר

צוות המחקר בבית חולים אוניברסיטאי במונטריי, מקסיקו, עבר על יותר מעשרים שנות חולים שנזקקו לניתוח לתיקון פגיעה בגלובוס פתוח. הם השוו שתי קבוצות שטופלו באותו מרכז בתנאים דומים. בשנים המוקדמות יותר המטופלים קיבלו ניקוי מדוקדק ביוד אך ללא אנטיביוטיקה בתוך העין בזמן הניתוח. בשנים המאוחרות יותר הוסיפו המנתחים מינון קטן של האנטיביוטיקה מוקסיפלוקסצין ישירות לחלק הקדמי של העין בסיום כל תיקון. המחקר כלל 424 עיניים פגועות, והצוות עקב אחר מי שפיתח לאחר מכן סימנים מובהקים לזיהום חמור בתוך העין במהלך מינימום מעקב של שבועיים.

מה הראו המספרים

ההבדל בין שתי הקבוצות היה בולט, אף על פי ששיעור הזיהום הכולל נשאר נמוך. מבין 130 עיניים שלא קיבלו את האנטיביוטיקה בתוך העין, 5 פיתחו אנדופתלמיטיס — כ־4 מתוך כל 100 מקרים. מבין 294 עיניים שקיבלו מוקסיפלוקסצין תוך-חדרי, רק 2 פיתחו את הזיהום, פחות מ־1 מתוך כל 100. המחברים חשבו שזה מייצג ירידה יחסית בסיכון של 82 אחוז. במילים אחרות, אם 32 מטופלים עם פגיעות דומות יקבלו את האנטיביוטיקה במהלך הניתוח, סביר שקייס אחד של זיהום מסוכן זה ימנע. היתרון נשמר גם לאחר התאמות לגיל, ונראה אף על פי שהקבוצה שטופלה כללה בפועל יותר גורמי סיכון ידועים, כגון דחיות ממושכות לפני התיקון ונוכחות חומר זר בעין בתדירות גבוהה יותר.

Figure 2. מבט שלב-אחרי-שלב על מיקום התרופה בעין חתוכה שחוסם חיידקים פולשים ומקטין את הסיכון לזיהום
Figure 2. מבט שלב-אחרי-שלב על מיקום התרופה בעין חתוכה שחוסם חיידקים פולשים ומקטין את הסיכון לזיהום

שיבוץ הממצאים בהקשר רחב יותר

עבודות קודמות בניתוחי קטרקט כבר הראו שהזרקת אנטיביוטיקה ישירות לתוך העין בסיום הפעולה יכולה להפחית שיעורי זיהום. עם זאת, אלה הליכים מתוכננים ונקיים, בשונה מפצעים טראומתיים פתאומיים בעין. הראיות לגבי אותה אסטרטגיה במקרי טראומה היו דלות, ואף מחקר קודם לא התמקד במוקסיפלוקסצין בהקשר זה. באמצעות ניתוח שנות ניסיון מהשטח, מחקר זה מסייע למלא את החסר ומעיד שהוספת כמות קטנה של חומר זה לתוך העין היא מעשית וסביר שתהיה מגן כאשר מנתחים סוגרים פצע עיני חמור.

מה משמעות הדבר למטופלים עם פגיעות עיניים

לאנשים שסובלים מפגיעה עמוקה בעין, הסיכון לאבד ראייה בגלל זיהום הוא דאגה מתמדת, גם לאחר תיקון כירורגי מקצועי. מחקר זה מציע ששלב פשוט נוסף במהלך הניתוח — הזרקת אנטיביוטיקה ישירות לתוך העין — יכול להקטין משמעותית את הסיכון הזה. אף שטרם קיימת שיטה שמונעת כל זיהום וכמה מיקרואורגניזמים, כמו סוגים מסוימים של פטריות, עשויים שלא להגיב לתרופה שנבדקה כאן, התוצאות תומכות בהפיכת השימוש באנטיביוטיקה תוך-חדרית לפרקטיקה שגרתית בתיקון פגיעות גלובוס פתוח, בדומה לנוהל המקובל בניתוחי קטרקט מודרניים. עבור מטופלים, הדבר עשוי להתבטא בסיכוי גבוה יותר לשמירת ראייה שימושית לאחר תאונת עין שמשנה חיים.

ציטוט: Mohamed-Noriega, K., Hernández-Moreno, A.J., Morales-Wong, F. et al. Incidence of post-traumatic endophthalmitis following repaired open globe injury: impact of prophylactic intracameral moxifloxacin. Eye 40, 1030–1036 (2026). https://doi.org/10.1038/s41433-026-04338-y

מילות מפתח: פגיעה בגלובוס פתוח, זיהום בעין, אנדופתלמיטיס, מוקסיפלוקסצין תוך-חדרי, טראומה עינית