脉压与稳定型冠状动脉粥样硬化患者的严重程度和不良结局相关

为什么血压两数之间的间距很重要

当医生为你测量血压时，通常会听到两个数字，比如120/80。我们大多数人更关注上面的那个数值，但这两个数字之间的差值——称为脉压——可能揭示关于心脏和大脑健康的重要信息。本研究随访了七千多名稳定型冠状动脉疾病患者，旨在探查这两个数值间更大的差距是否预示更严重的动脉损伤以及未来中风和其他心脏相关问题风险更高。

深入观察冠状动脉狭窄患者

研究者关注的是一组经血管造影证实存在冠状动脉狭窄的中国患者，这些患者的心脏泵血功能仍然正常，且平均血压控制在较合理范围内。这些并非急性心肌梗死病例，而是长期稳定的冠心病患者。在约三年的随访期内，医生们记录了心血管死亡、心肌梗死或中风等事件，同时在研究开始时详细评估了每位患者的脉压宽度。

更宽的血压间距与更严重的动脉损伤相关

当研究团队将参与者按脉压从低到高分组时，出现了清晰的模式。脉压较高的人群往往年龄更大，且更可能患有高血压、糖尿病和既往中风。他们的冠状动脉也更糟：更常见于三支主要血管均有严重狭窄，而非仅一支。一个详细的评分系统（累加狭窄的数量与严重程度）随脉压增加而稳步上升。这意味着上下血压数值之间更大的差距与更广泛的冠状动脉疾病同时出现。

脉压作为预测未来中风的警示信号

研究者随后探讨脉压能否帮助预测谁将来会发生重大心血管事件。在未调整其他因素前，传统的收缩压（上压）和脉压均与心血管死亡、中风以及合并终点的风险增高相关。但在考虑年龄、性别、吸烟、糖尿病、胆固醇、药物治疗等其他细节后，脉压仍然显著。脉压每上升一个单位，仍与中风及“中风、心肌梗死或心血管死亡”这一合并结局的风险增加显著相关。相比之下，收缩压在控制其它因素后仅与中风相关，不再预测总体合并风险。

脉压最宽的人随访期结局最差

将脉压按四个区间从低到高划分后，处于最高区间的人在随访年限内无事件生存率最低。即使在统计学调整后，他们发生中风或合并不良结局的可能性约为最低区间的两倍。有趣的是，脉压本身并未明确预测非致死性心肌梗死，这提示强烈的压力脉冲所带来的额外应力可能对大脑精细血管和整体心血管健康尤其有害，而不仅仅是促成心肌梗死。

对日常护理的意义

对于已患冠状动脉疾病的人来说，这项研究表明，上下两项血压数值之间的差距并非门诊记录上的一个可有可无的数字。较宽的脉压似乎标志着更僵硬、更受损的动脉，并提示即便在考虑常规危险因素和治疗后，中风及其他严重事件的风险仍更高。对患者和临床医生而言，除了关注上压有多高外，也应注意上压比下压高多少——这可能是一个简单、低成本的方式，用以细化风险评估并指导日常血压管理。

引用: Zhang, Y., Li, S., Zhang, HW. et al. Pulse pressure associates with severity and worse outcomes in patients with stable coronary artery disease. npj Cardiovasc Health 3, 24 (2026). https://doi.org/10.1038/s44325-026-00118-5

关键词: 脉压, 冠状动脉疾病, 中风风险, 动脉僵硬, 血压