抗逆转录病毒治疗时代撒哈拉以南非洲艾滋病病毒感染者巨细胞病毒性视网膜炎的患病率及危险因素：系统综述与Meta分析

为什么这种隐匿的眼部感染很重要

巨细胞病毒性视网膜炎是一种严重的眼部感染，常在不知不觉中夺走艾滋病病毒感染者的视力，往往等到为时已晚才被发现。本研究针对撒哈拉以南非洲提出了一个紧迫的问题：在现代艾滋病治疗时代，这种感染今天到底有多常见，谁最有风险？通过汇总来自多个国家的数据，作者表明这种疾病比早期担心的要少见，但仍影响数千人，且许多病例可以通过简单的眼科检查和及时的艾滋病护理加以预防。

跨国考察

为了得到清晰的图景，研究者进行了系统综述和荟萃分析，这意味着他们对既有研究进行了严格检索、筛选并合并结果，而不是自行开展新的临床调查。他们检索了2000年至2025年间在撒哈拉以南非洲对艾滋病病毒感染者眼部进行检查以确诊或排除巨细胞病毒性视网膜炎的研究。共发现来自九个国家的十项合适研究，合计包括1,931名由受训眼科医生检查眼睛的参与者。这些研究来自西、东、中和南非，主要涉及有晚期艾滋病的成人。

问题有多普遍

在所有研究中，共发现99例巨细胞病毒性视网膜炎。将数据合并后，约每100名接受检查的艾滋病病毒感染者中有3人患有该眼病。各研究中的比例从某些西非门诊的远低于1%到某些东非和中非地区的超过10%不等。统计检验表明，研究之间的差异较小，主要源于偶然和局部抽样差异，而非真实风险的巨大波动。值得注意的是，这一总体比例低于许多亚洲医院在艾滋病治疗早期报告的水平，当时在极晚期病人中常见到10%到20%的感染率。

谁面临最大危险

所有研究中最清晰的信息是：巨细胞病毒性视网膜炎几乎总是发生在免疫系统极度虚弱的人群中。实际上，这意味着CD4细胞计数非常低的人，尤其是低于每微升血液50个细胞者。尚未开始抗逆转录病毒治疗、已停止治疗或治疗失败的人群更易发生感染。许多受影响患者同时伴有其他严重疾病，如结核病，这反映出就诊时艾滋病治疗往往已十分延迟。值得注意的是，大多数患有巨细胞病毒性视网膜炎的人在首次检查时症状很少或没有，有些人在视网膜后部已有危险性损害时视力仍然相对良好。

对艾滋病护理的意义

由于症状常在晚期才出现，作者认为仅等待患者报告视力问题会错失许多挽救视力的机会。相反，他们建议撒哈拉以南非洲的艾滋病项目应在CD4计数极低的患者护理中纳入简单的视网膜筛查，无论患者是否察觉视力变化。眼科检查可由眼科专家行散瞳眼底检查，或由受训的艾滋病护理人员使用基本工具进行。同时，早期诊断艾滋病、尽早启动抗逆转录病毒治疗以及为长期治疗依从性提供有力支持，仍然是预防导致巨细胞病毒性视网膜炎的严重免疫损害的最有效方式。

在视力丧失之前保护视力

简言之，本综述显示巨细胞病毒性视网膜炎在撒哈拉以南非洲的流行程度不及某些其他地区，但并非罕见，仍有很多本可被救助的人被致盲。大约每三十名晚期艾滋病患者中就有一人可能正面临这一隐性威胁。通过关注免疫最弱的个体、提供常规眼科筛查以及确保可获得有效的艾滋病和抗病毒药物，卫生服务可以将这一隐匿的致盲原因转变为可预防的疾病。

引用: Ismail, M.F., Khalafalla, I., Sheck, Z.O. et al. Prevalence and Risk Factors for Cytomegalovirus Retinitis Among People Living with HIV in Sub-Saharan Africa in the Antiretroviral Therapy Era: A Systematic Review and Meta-Analysis. Sci Rep 16, 16560 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-48848-x

关键词: 巨细胞病毒性视网膜炎, 艾滋病与视力, 撒哈拉以南非洲, 机会性感染, 视网膜筛查