基于FIT的结直肠癌筛查表现：来自一项基于人群项目的结果

这为何与日常健康相关

结直肠癌是全球致死率较高的癌症之一，但在早期发现时常可治愈。金标准检测结肠镜能发现并切除癌前病变，但费用高、耗时长，且许多人不愿接受。来自中国北方的这项研究提出了一个具有全球意义的现实问题：我们能否利用一种简单的居家粪便检测来决定谁最需要尽快接受结肠镜检查，从而在节省成本和资源的同时仍能早期发现癌症？

用于重大决策的简便居家检测

研究聚焦于粪便免疫化学试验（FIT），这是一种可在家中使用的试剂盒，用于检测粪便中微量的血迹。粪便中出现血可能是结肠内病变（包括息肉和癌症）的早期警示。在这项大型公共项目中，超过12万名45至74岁的城市居民首先完成了FIT和一份有关生活方式与病史的简短问卷。凡FIT阳性或问卷显示高风险者，均被邀请到医院免费接受结肠镜检查。这种两步法反映了现实约束：结肠镜资源有限，卫生系统必须决定谁最需要这种侵入性更强的检测。

谁来接受检查以及医生发现了什么

在约4.4万名被标记为高风险的人中，大约六分之一FIT呈阳性。这些FIT阳性者比仅由问卷筛出的受检者更可能继续接受结肠镜检查——约三分之一对比约六分之一。在项目期间，结肠镜发现了44例结直肠癌和超过2300个癌前息肉，其中包括601例进展性腺瘤，这类病变特别有可能转变为癌症。在各年龄组以及男女两性中，FIT阳性者出现进展性病变的比率均高于FIT阴性但问卷高风险者。换言之，FIT的阳性信号与医生最关心的真正危险发现之间存在强烈关联。

成本、价值与早期发现癌症

研究者进一步计算了卫生系统找到每一例严重病变的实际成本。总体看，发现一例癌症的成本约为2.2万美元，发现一例进展性病变的成本约为1500美元。但按FIT状态拆分后，出现了显著差异。对于FIT阳性者，检测出一例癌症的成本比FIT阴性但问卷阳性者低约80%。对进展性及非进展性息肉的节省也超过50%。由于更多FIT阳性者接受结肠镜且其中发现的重要病变更多，该组中每次结肠镜检查所带来的每美元效益更高。

随时间的变化

受试者被跟踪了稍超两年。在此期间，共有292人被诊断为结直肠癌。FIT阳性者更易发生癌症，证实粪便试验阳性反映了更高的潜在风险。关键的是，FIT阳性组也有更多早期癌症：该组癌症中40%为I期，而在FIT阴性但问卷高风险者中仅为15%。早期癌通常更容易治疗，预后更好。总体死亡率在接受筛查的人群中最低，这表明参与该项目与更广泛的健康益处相关，尽管随访时间仍不足以明确显示结直肠癌特异性死亡率的差异。

通过综合信息实现更智能的筛查

除单一检测结果外，团队还评估了几种风险评分工具，这些工具将年龄、性别、家族史、体重、吸烟等因素结合在一起。他们比较了单独使用这些评分、单独使用FIT，以及两者结合的版本。将FIT状态与风险因素结合的模型比任一单独方法识别出更多癌症，同时仅带来适度的特异性下降。这表明未来的项目可以通过在粪便检测之上加一份快速问卷，更精确地定位需要结肠镜的人群，而不必依赖单一信号。

对患者与卫生规划者的意义

对普通公众来说，结论很直接：一项简单的居家粪便检测可以作为有效的守门人，识别出最需要结肠镜检查的人群，并提高所发现癌症处于早期、可治愈阶段的几率。对卫生系统而言，研究显示将FIT与简短的风险问卷结合，可使大规模筛查更经济、更高效，尤其是在结肠镜资源有限的地区。尽管需要更长期的随访以全面评估对癌症死亡率的影响，现有证据支持以FIT为核心的策略作为国家结直肠癌筛查项目的务实基础。

引用: Shi, J., Li, Z., Liang, D. et al. The performance of FIT-based colorectal cancer screening: results from a population-based program. Sci Rep 16, 13902 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-48840-5

关键词: 结直肠癌筛查, 粪便免疫化学试验, 结肠镜检查, 早期癌症检测, 公共卫生项目