胰高血糖素样肽-1 (GLP-1) 水平与心脏手术后急性肾损伤相关

这对心脏手术患者为何重要

每年都有许多接受心脏手术的人在术后几天出现突发性的肾功能问题。这一并发症称为急性肾损伤，会延长重症监护时间并增加严重并发症甚至死亡的风险。医生希望在肾脏真正发生衰竭前识别出易感患者，但目前的常规血液检测——肌酐——通常要在损伤已经开始后才上升。本研究探讨了一种自然存在的肠道激素 GLP-1 是否可以在计划接受心脏手术的人群中，作为肾脏受累的早期预警信号。

一种不仅仅控制血糖的激素

GLP-1 因为被用于现代糖尿病和减重药物而广为人知。在机体内，GLP-1 是餐后由肠道分泌的普通激素，帮助胰腺释放胰岛素并微调血糖。过去十年里，研究者发现 GLP-1 的作用远不止这些：它影响血管、体重、体液平衡和肾功能。对基于 GLP-1 的药物进行的大型临床试验显示，不仅血糖控制更好，患慢性病人群的心血管事件更少、肾功能丧失速度也更慢。与此同时，小型观察性研究提示，在严重应激状态下——如心力衰竭、危重病或广泛炎症——血液中天然 GLP-1 水平往往升高，尤其是在那些肾功能不佳的人群中。

围手术期激素水平的追踪

为观察 GLP-1 在心脏手术期间及术后如何变化，研究者随访了 107 名接受体外循环计划性手术的成年人。受试者中无人使用基于 GLP-1 的药物。研究在术前、术后即刻、术后第一天和第四天采集血样，在样本中测定了 GLP-1、一个相关激素 GIP 及肌酐。研究者随后根据国际通用的基于肌酐较基线升高幅度的标准，追踪术后四天内谁发生了急性肾损伤。大多数患者接受的是常见心脏手术，如冠状动脉旁路移植或主动脉瓣置换术，术后接受标准重症监护处理。

术前更高的 GLP-1 与随后肾损伤相关

约五分之一的患者出现了急性肾损伤，通常为最轻的形式。这些患者往往在重症监护中停留时间更长，并表现出更多的全身器官应激迹象。比较激素水平时发现了一个明确的模式：即便在手术前，那些后来发生肾损伤的患者其 GLP-1 水平也高于肾功能稳定的患者，而双方的肌酐水平当时相当。术后 GLP-1 曾短暂下降，随后再次上升，第 4 天术后两组之间的差异最大。相比之下，肌酐只有在损伤已经发生后才开始在两组间分化。GIP 水平在所有人中都有小幅上升，但在有无肾损伤的患者间并无显著差异。

在表面肾功能正常者中信号更强

GLP-1 与随后肾损伤的关联在那些原本没有慢性肾病的患者中最为显著。在这部分多数患者中，术前 GLP-1 水平较之肌酐更能区分谁会发生急性肾损伤，尽管其准确度仅为中等。调整了年龄、体重、基础肾功能、炎症水平和手术复杂性等因素的统计模型仍显示，术前 GLP-1 较高的患者术后发生肾损伤的可能性高出数倍。在那小部分长期肾病患者中，GLP-1 在近乎所有人中已普遍升高且随时间变化不大，因此作为预警指标的作用较弱。

这对未来护理可能意味着什么

该研究并不能证明 GLP-1 本身对肾脏有害或有保护作用。作者提出，GLP-1 的升高可能是一种应激信号，反映炎症、肠道血流改变以及肾脏对激素清除减少等多重因素。由于 GLP-1 的变化往往早于肌酐，它可能在常规血检看似正常的患者中揭示隐藏的肾脏脆弱性，尤其是在手术前。然而，该研究在单一中心、样本量相对较小的患者群中完成，且单独使用 GLP-1 的预测力有限。仍需更大规模的研究来确认 GLP-1 在识别高风险个体方面的效力，以及当它与其他新兴肾脏生物标志物联合使用时是否能提供额外价值。目前来看，GLP-1 更像是一种有前景的肾脏应激早期指示器，而非已可直接应用的诊断工具。

引用: Szafran, A., Kurt, B., Pracht, J. et al. Glucagon-like peptide-1 (GLP-1) levels are associated with acute kidney injury after cardiac surgery. Sci Rep 16, 13408 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-48483-6

关键词: 急性肾损伤, 心脏手术, GLP-1 激素, 肾脏生物标志物, 围手术期风险