Уровни глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) связаны с острым повреждением почек после кардиохирургии

Почему это важно для пациентов, перенесших операцию на сердце

Каждый год у многих пациентов, которым проводят операцию на сердце, в последующие дни развивается внезапное нарушение функции почек. Это осложнение, называемое острым повреждением почек, может удлинять пребывание в отделении интенсивной терапии и повышать риск тяжелых осложнений или даже смерти. Врачи хотели бы выявлять уязвимых пациентов до того, как почки действительно начнут отказывать, но современный стандартный анализ крови — креатинин — повышается только после того, как повреждение уже началось. В этом исследовании изучалось, может ли естественный кишечный гормон GLP-1 служить ранним сигналом почечной перегрузки у людей, запланированных на кардиохирургию.

Гормон, который делает больше, чем просто контролирует сахар в крови

GLP-1 наиболее известен по современным лекарствам для диабета и снижения веса, которые имитируют его действие. В организме же GLP-1 — обычный гормон, высвобождаемый из кишечника после еды, который помогает поджелудочной вырабатывать инсулин и регулирует уровень глюкозы. За последнее десятилетие исследователи обнаружили, что GLP-1 выполняет куда больше функций: он влияет на сосуды, массу тела, водно-солевой баланс и работу почек. Крупные клинические испытания препаратов на основе GLP-1 показали не только лучшее контроль гликемии, но и снижение сердечно-сосудистых событий и более медленное прогрессирование потери функции почек у людей с хроническими заболеваниями. В то же время небольшие наблюдательные исследования предполагали, что при тяжелом стрессе для организма — например при сердечной недостаточности, критическом заболевании или выраженном воспалении — уровни естественного GLP-1 в крови имеют тенденцию повышаться, особенно у людей с нарушенной функцией почек.

Динамика уровня гормона в периоперационный период

Чтобы проследить поведение GLP-1 во время и после кардиохирургии, исследователи наблюдали 107 взрослых, которым планово проводили операции с использованием аппарата искусственного кровообращения. Никто из них не принимал препараты на основе GLP-1. Образцы крови брали до операции, сразу после вмешательства, а также на первый и четвертый дни после операции. В этих образцах команда измеряла GLP-1, родственный гормон GIP и креатинин. Затем отслеживали, у кого в течение первых четырех дней развилось острое повреждение почек, используя стандартные международные критерии, основанные на величине повышения креатинина по сравнению с исходным уровнем. Большинство пациентов перенесли типичные операции на сердце, такие как шунтирование коронарных артерий или замена аортального клапана, и после операции получали стандартную интенсивную терапию.

Повышенный GLP-1 до операции связан с последующими проблемами с почками

Около одного из пяти пациентов развилo острое повреждение почек, чаще всего в самой легкой форме. Эти пациенты, как правило, дольше оставались в реанимации и демонстрировали больше признаков общей органной перегрузки. При сравнении уровней гормонов исследователи выявили четкую закономерность: уже до операции у пациентов, у которых впоследствии появилось повреждение почек, были более высокие значения GLP-1 по сравнению с теми, у кого почки оставались стабильными, при этом уровни креатинина у групп были сопоставимы. После операции GLP-1 кратко снижался, затем вновь повышался, причем наибольшая разница между группами наблюдалась на четвертый день после операции. Напротив, уровни креатинина начали расходиться между группами только после того, как повреждение уже произошло. Уровни GIP незначительно повышались у всех, но существенно не различались между пациентами с острым повреждением почек и без него.

Сильнее сигнал у людей с явно здоровыми почками

Связь между GLP-1 и последующим острым повреждением почек была наиболее заметна у пациентов, которые не имели хронической болезни почек. В этой большинства группе предоперационные уровни GLP-1 лучше различали, кто впоследствии разовьет острое повреждение почек, чем креатинин, хотя точность прогноза была лишь умеренной. Статистические модели с учётом возраста, массы тела, базовой функции почек, воспаления и сложности операции по-прежнему показывали, что пациенты с более высоким уровнем GLP-1 до операции имели в несколько раз более высокий риск развития повреждения почек позже. Среди небольшой группы с длительной хронической болезнью почек уровень GLP-1 уже был повышен почти у всех и менялся мало с течением времени, что снижало его ценность как предупредительного маркера.

Что это может значить для будущей практики

Исследование не доказывает, что сам GLP-1 вреден или защищает почки. Авторы предполагают, что повышение GLP-1 может быть своего рода сигналом стресса, отражающим сочетание воспаления, изменений кровотока в кишечнике и снижения клиренса гормона почками. Поскольку уровни GLP-1, как правило, изменяются раньше, чем креатинин, они могут выявлять скрытую уязвимость почек у пациентов, у которых рутинные анализы выглядят нормально, особенно до операции. Однако исследование выполнено в одном центре на относительно небольшом числе пациентов, и прогностическая сила самого только GLP-1 была умеренной. Потребуются более крупные исследования, чтобы подтвердить, насколько хорошо GLP-1 помогает выявлять лиц с повышенным риском и добавляет ли он ценность в сочетании с другими новыми маркерами почечной функции. Пока GLP-1 выглядит перспективным ранним индикатором стресса почек, но ещё не готов служить готовым диагностическим инструментом.

Цитирование: Szafran, A., Kurt, B., Pracht, J. et al. Glucagon-like peptide-1 (GLP-1) levels are associated with acute kidney injury after cardiac surgery. Sci Rep 16, 13408 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-48483-6

Ключевые слова: острое повреждение почек, кардиохирургия, гормон GLP-1, биомаркеры почек, периоперационный риск