使用床旁检测和生命体征进行院外心脏骤停生存率院前预测：一项前瞻性、多国研究

为何在心脏急症后迅速得出结论很重要

当有人在医院外因突发心脏骤停倒下，急救人员要尽力重启心跳并迅速转运患者就医。但即便心跳恢复，家属和临床医护人员仍面临一个痛苦的问题：此人离院生还的可能性有多大？本研究探讨在救护车内进行的简单床旁检查和快速血液检测能否提供一个早期且更客观的预后视角。

在救护车后舱寻找线索

院外心脏骤停是欧洲主要死因之一，只有极少数患者能活着回家。影响结局的许多因素，如年龄或发生地点，无法改变；另一些因素，如心肺复苏开始的速度或将患者送往哪家医院，则取决于实时决策。研究团队着手构建一个实用的评分工具，供救护车人员在恢复循环后使用，将基本生命体征与便携设备进行的快速血液测量（即床旁检测）结合起来。他们希望用一个单一评分概述机体的受损程度，从而帮助指导这些紧急决策。

在两个国家追踪患者

研究者在西班牙若干省份和奥地利格拉茨市开展了一项前瞻性研究。纳入对象为院外心脏骤停的成年患者，且在到院前已恢复持续脉搏，若救护车团队能够获取手机血样进行分析则被登记。共有203名患者符合所有标准。对每位患者，医护人员在循环恢复后的数分钟内记录血压、氧合和意识水平等生命体征，并用手持分析仪测定血液的酸碱度、肾功能、电解质平衡等指标。随后，医院团队记录治疗过程并确认每位患者入院30天时是否存活，这是界定出院生存的标准做法。

从复杂的身体信号中构建简明评分

研究团队用三分之二的西班牙病例来建立模型，测试了多种可能的预测因子并检验它们与生存的关联。最终将指标缩减为七项，共同反映骤停对机体的严重冲击：血乳酸（反映缺氧）、肌酐（肾功能）、钾、酸度（pH）、平均动脉压、相对供氧的氧合度（SaFi）以及格拉斯哥昏迷量表评分，后者反映脑的反应性。每项指标被分为若干区间，并依据医学文献与额外的计算分析赋予不同分值。将各项分值相加得出每位患者的单一数值，分值越高表示出院前死亡的可能性越大。

该评分对识别高危患者的表现如何

当研究者在剩余的西班牙患者和独立的奥地利队列中验证该评分时，它在区分存活者与非存活者方面表现出较强能力。用受试者工作特征曲线下面积衡量的统计准确性在两地均较高。实际意义上，低分患者倾向于存活，而高分患者很少存活。该评分不仅与生存结果一致，也与器官受损的模式相符：非存活者更常伴有极高的乳酸、更差的肾功能指标、更低的血压、更差的氧合以及更深的意识丧失。这些发现表明，少数几项有针对性的检查可以反映出骤停及无有效循环期对整个机体造成的总负担。

这对现场救治可能意味着什么

若在更大且更多样化的人群中得到确认，这类院前评分或能帮助急救团队决定哪些患者应被迅速送往高度专科的中心、谁可能受益于更积极的治疗，以及何时可以考虑停止救治。它也可能为家属提供更早且更有证据支持的预期。然而，作者强调目前的评分尚不足以单独指导治疗。该研究患者数量有限，且并非所有救护体系当前都配备所需的检测设备。在更大规模的多中心研究证明该评分在不同区域和服务中均可靠之前，应将其视为一项有前景的研究工具，而非床边决定规则。

引用: Lopez-Ballesteros, A., Sanz-García, A., Alonso, E. et al. Prehospital prediction of survival after out-of-hospital cardiac arrest using point-of-care testing and vital signs: a prospective, multinational study. Sci Rep 16, 15081 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-45761-1

关键词: 院外心脏骤停, 院前救治, 床旁检测, 生存预测, 急诊医学