Prähospitale Vorhersage des Überlebens nach einem außerklinischen Herzstillstand mithilfe von Point-of-Care-Tests und Vitalzeichen: eine prospektive, multinationale Studie

Warum schnelle Antworten nach einem kardiologischen Notfall wichtig sind

Wenn jemand außerhalb des Krankenhauses an einem plötzlichen Herzstillstand zusammenbricht, kämpfen Einsatzkräfte darum, das Herz wiederzubeleben, und bringen die Person schnell in Behandlung. Doch selbst nachdem der Herzschlag zurückkehrt, bleiben für Angehörige und Behandelnde quälende Fragen: Wie groß ist die Chance, dass diese Person das Krankenhaus lebend verlässt? Diese Studie untersucht, ob einfache Bettenrandkontrollen und rasche Bluttests, die im Rettungswagen durchgeführt werden, schon früh einen objektiveren Blick auf diese Prognose erlauben könnten.

Auf der Suche nach Anzeichen im Fond eines Rettungswagens

Der außerklinische Herzstillstand gehört in Europa zu den häufigsten Todesursachen, und nur ein kleiner Anteil der Betroffenen überlebt bis zur Entlassung nach Hause. Viele Einflussfaktoren wie Alter oder Ort des Zusammenbruchs lassen sich nicht ändern. Andere, etwa wie schnell die Herz-Lungen-Wiederbelebung beginnt oder in welches Krankenhaus der Patient gebracht wird, hängen von Entscheidungen in Echtzeit ab. Das Forscherteam wollte ein praktikables Bewertungsinstrument entwickeln, das Rettungsdienstpersonal nach Wiedererlangen des Herzschlags nutzen kann, indem es grundlegende Vitalzeichen und rasche Blutmessungen eines tragbaren Geräts (Point-of-Care-Tests) kombiniert. Die Hoffnung war, dass ein einziger Score den Schweregrad der Systembeteiligung zusammenfasst und bei dringenden Entscheidungen helfen kann.

Patientenverlauf in zwei Ländern verfolgt

Die Untersuchung wurde prospektiv in mehreren spanischen Provinzen und in der österreichischen Stadt Graz durchgeführt. Eingeschlossen wurden erwachsene Patienten, deren Herz außerhalb des Krankenhauses stillstand, die jedoch vor der Ankunft einen anhaltenden Puls wiedererlangten und bei denen das Einsatzteam eine schnelle Blutentnahme zur Analyse durchführen konnte. Insgesamt erfüllten 203 Personen alle Einschlusskriterien. Bei jedem Patienten dokumentierten die Rettungsdienstkräfte Vitalzeichen wie Blutdruck, Sauerstoffversorgung und Bewusstseinsniveau in den Minuten nach Wiedererlangung der Zirkulation und nutzten ein Handgerät, um Blutazidität, Nierenfunktion, Elektrolytstatus und weitere Marker zu messen. Später dokumentierten die Krankenhausteams den Behandlungsverlauf und ob die Person 30 Tage nach Aufnahme noch lebte, ein gängiges Kriterium zur Definition des Überlebens bis zur Krankenhausentlassung.

Einen einfachen Score aus komplexen Körpersignalen bauen

Mit zwei Dritteln der spanischen Fälle als Trainingsdaten testete das Team zahlreiche potenzielle Prädiktoren und prüfte deren Zusammenhang mit dem Überleben. Die Liste wurde auf sieben Messgrößen reduziert, die zusammen abbilden, wie stark der Herzstillstand den Körper belastet hatte: Blutlaktat (als Ausdruck von Sauerstoffmangel), Kreatinin (Nierenfunktion), Kalium, Säuregrad (pH), mittlerer arterieller Druck, Sauerstoffierung relativ zum zugeführten Sauerstoff (SaFi) und der Glasgow Coma Scale-Score, der die Reaktionsfähigkeit des Gehirns widerspiegelt. Jede Messgröße wurde in Bereiche unterteilt und diese Bereiche erhielten Punktwerte auf Basis der medizinischen Literatur und zusätzlicher Computeranalysen. Die Summe der Punkte ergab für jeden Patienten eine einzige Zahl, wobei höhere Gesamtwerte auf eine höhere Wahrscheinlichkeit hinwiesen, vor der Entlassung zu versterben.

Wie gut der Score gefährdete Patienten identifizierte

Als die Forschenden den Score an den verbleibenden spanischen Patienten und der separaten österreichischen Kohorte testeten, zeigte er eine starke Fähigkeit, Überlebende von Nicht-Überlebenden zu unterscheiden. Statistische Genauigkeitsmaße, zusammengefasst durch die Fläche unter der Empfängerbetriebskennlinie, waren in beiden Settings hoch. Praktisch bedeutete das: Patienten mit niedrigen Scores überlebten eher, während Patienten mit hohen Scores selten überlebten. Der Score korrespondierte nicht nur mit dem Überleben, sondern auch mit Mustern der Organbelastung: Nicht-Überlebende hatten häufiger sehr hohe Laktatwerte, schlechtere Nierenwerte, niedrigeren Blutdruck, schlechtere Sauerstoffversorgung und tiefergehende Bewusstseinsstörungen. Diese Befunde deuten darauf hin, dass eine kleine Auswahl gezielter Kontrollen die Gesamtbelastung durch den Herzstillstand und die Zeit ohne effektive Zirkulation widerspiegeln kann.

Welche Bedeutung das für die Versorgung im Feld haben könnte

Falls sich das Ergebnis in größeren und heterogeneren Gruppen bestätigt, könnte ein solcher prähospitaler Score Einsatzteams dabei helfen zu entscheiden, welche Patienten schnell zu hochspezialisierten Zentren transportiert werden sollten, wer von aggressiven Therapien profitieren könnte und wann es angemessen sein kann, Reanimationsmaßnahmen zu beenden. Er könnte Familien zudem früher eine evidenzbasiertere Einschätzung dessen geben, was zu erwarten ist. Die Autorinnen und Autoren betonen jedoch, dass der derzeitige Score noch nicht allein zur Steuerung der Versorgung geeignet ist. Die Studie umfasste eine begrenzte Patientenzahl, und noch nicht alle Rettungssysteme verfügen über die benötigten Testgeräte. Bis größere, multizentrische Studien zeigen, dass der Score in verschiedenen Regionen und Diensten zuverlässig ist, sollte er als vielversprechendes Forschungsinstrument und nicht als unmittelbare Handlungsanweisung am Patientenbett verstanden werden.

Zitation: Lopez-Ballesteros, A., Sanz-García, A., Alonso, E. et al. Prehospital prediction of survival after out-of-hospital cardiac arrest using point-of-care testing and vital signs: a prospective, multinational study. Sci Rep 16, 15081 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-45761-1

Schlüsselwörter: außerklinischer Herzstillstand, Präklinik, Point-of-Care-Tests, Überlebensvorhersage, Notfallmedizin