在开始使用弱阿片类药物治疗慢性非癌性疼痛的患者中及早发现阿片类药物引起的便秘

这对日常疼痛护理为何重要

许多长期背痛或关节痛的患者在其他治疗无效时最终会转向处方止痛药——阿片类药物。尽管这些药物能缓解疼痛，但常带来一个不常被讨论的问题：排便困难和不适。本项来自日本的研究提出了一个很实用的问题：当患者开始服用相对温和的阿片类药物时，便秘会多快出现？患者和临床医护人员应在早期关注哪些排便变化，以便在情况恶化前干预？

更细致地观察早期副作用

研究者对一项早期研究的数据进行了重新分析，该研究纳入63名新开始使用弱阿片类药物（大多为曲马多）治疗慢性肌肉骨骼疼痛的成年人。入组时无人有便秘，且排便习惯正常。研究并不只关注一两周后是否出现便秘，而是把视角缩小到首次给药后最初六天。患者每天通过手机或平板记录具体的肠道症状，如用力排便、粪便干硬或呈团块状，以及排便后仍有排不尽的感觉，并记录他们主观是否感到便秘。

最初几天发生了什么

研究发现问题出现得出乎意料地快。到第三天，近四分之一的患者已满足阿片类药物引起便秘的标准诊断规则，该规则要求至少出现两项典型症状。最常见的早期抱怨是用力排便、排便不尽感以及干硬或团块状粪便，这些症状在第六天变得更常见。相比之下，排便频率简单下降在最初几天很少见，尽管许多医生和临床试验仍把排便次数作为判断便秘的主要指标。

能预测后期问题的早期预警信号

除了统计多少人感觉不适外，研究者还评估了每项早期症状对预测开始用药两周后仍有阿片相关便秘的能力。他们使用基本的准确性指标，比较后来发展为便秘与未发展为便秘的人在早期症状上的差异。到第三天出现干硬或团块状粪便尤其具有指示性：大多数报告该症状的患者在两周时确实出现了便秘。用力排便和排便不尽感也是有用的线索，尽管准确性略低。有趣的是，简单询问患者主观是否感到便秘在预测后期问题上与这些单项症状相比表现相当甚至更好。

倾听患者自身的感受

患者对便秘的自我感知既常见又具信息量。到第三天，超过三分之一的患者已感觉便秘，这种感觉与阿片类药物引起的正式诊断高度一致。实际意义上，当一位刚开始使用弱阿片类药物的患者在第三天报告感到便秘时，大约有四分之三的概率在第十四天会达到完整的诊断标准。一些医生可能将其与更严重便秘相关联的症状——例如用手辅助排便或感到直肠梗阻——在出现时确实是强预测因子，但这些症状在这一早期时间窗中很少见。

这对使用弱阿片类药物的人意味着什么

对患者和临床医护来说，结论很直接：与弱阿片类止痛药相关的便秘可在仅仅几天内出现，而非几周，且通常首先表现为用力排便、粪便干硬，以及个人感觉排便“不对劲”。因为便秘的标准定义通常要求症状持续至少一周，它们可能会错过这一非常早期的阶段。快速采取措施——如调整治疗、添加或优化缓泻药，或加强饮食和补水建议——可以预防不适和更严重的并发症。总之，在阿片类药物治疗的第一周密切关注排便习惯，是保护依赖这些药物来控制慢性疼痛的患者生活质量的一种简单低技术手段。

引用: Morioka, Y., Hashimoto, A., Koretaka, Y. et al. Early detection of opioid-induced constipation in patients initiating weak opioids for chronic non-cancer pain. Sci Rep 16, 10605 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-45169-x

关键词: 阿片类药物引起的便秘, 弱阿片类药物, 慢性非癌性疼痛, 曲马多, 早期症状监测