Многие люди с длительной болью в спине или суставах в конце концов переходят на назначаемые обезболивающие из класса опиоидов, когда другие методы оказываются недостаточно эффективными. Хотя эти препараты облегчают боль, они часто вызывают малообсуждаемую проблему: затрудненное, неприятное опорожнение кишечника. Это исследование из Японии задает практический вопрос: как быстро появляется запор при начале приема относительно слабого опиоида, и какие ранние изменения в функции кишечника должны отслеживать пациенты и врачи, чтобы вмешаться до того, как состояние ухудшится?
Более близкий взгляд на ранние побочные эффекты
Исследователи переанализировали данные предыдущего исследования 63 взрослых с хронической мышечно-скелетной болью, которым впервые назначили слабые опиоиды, преимущественно трамадол. Ни у кого из них не было запора до начала лечения, и все имели регулярные привычки кишечника. Вместо того чтобы оценивать лишь наличие запора через неделю или две, команда сосредоточилась на первых шести днях после приема первой таблетки. Каждый день пациенты с помощью телефонов или планшетов фиксировали конкретные симптомы со стороны кишечника, такие как натуживание, твердый или комковатый стул и чувство неполного опорожнения, а также указывали, чувствуют ли они себя запорными.
Что происходило в первые дни
Исследование показало, что проблемы начинались удивительно быстро. К третьему дню почти каждый четвертый пациент уже соответствовал стандартным диагностическим критериям запора, вызванного опиоидами, которые требуют как минимум двух типичных симптомов. Наиболее частыми ранними жалобами были натуживание, чувство неполного опорожнения и твердый или комковатый стул — все они становились более частыми к шестому дню. Напротив, простое снижение частоты опорожнений было редкостью в первые дни, хотя многие врачи и клинические испытания по-прежнему ориентируются на частоту стула как на основной признак запора.
Ранние признаки, предсказывающие последующие проблемы Figure 1.
Помимо подсчета числа людей с симптомами, исследователи оценили, насколько хорошо каждый ранний признак предсказывает наличие запора, связанного с опиоидами, через две недели после начала лечения. Они использовали простые показатели точности, сравнивая сообщения о симптомах у тех, кто затем развил запор, и у тех, кто — нет. Твердый или комковатый стул к третьему дню оказался особенно информативным: большинство пациентов, сообщивших об этом, имели запор через две недели. Натуживание и чувство неполного опорожнения также были полезными сигналами, пусть и чуть менее точными. Интересно, что простой вопрос «чувствуете ли вы запор» оказался не хуже, а иногда и лучше отдельных симптомов в прогнозировании последующих проблем.
Прислушиваться к собственным ощущениям пациентов Figure 2.
Самоощущение запора оказалось и распространенным, и информативным. К третьему дню более трети пациентов уже ощущали запор, и это чувство хорошо коррелировало с формальным диагнозом запора, вызванного опиоидами. На практике, если пациент, начавший принимать слабый опиоид, сообщал о чувстве запора на третий день, вероятность того, что он будет соответствовать полным диагностическим критериям к четырнадцатому дню, составляла примерно три четверти. Некоторые симптомы, которые врачи обычно связывают с более выраженным запором — например, использование рук, чтобы помочь при дефекации, или ощущение физической преграды — при появлении оказались сильными предикторами, но в этом раннем окне они встречались редко.
Что это значит для людей, принимающих слабые опиоиды
Для пациентов и клиницистов послание простое: запор, связанный со слабыми опиоидами, может начаться в течение всего нескольких дней, а не недель, и часто проявляется прежде всего натуживанием, твердым стулом и субъективным ощущением «что-то не в порядке» при дефекации. Поскольку стандартные определения запора обычно требуют, чтобы симптомы сохранялись по меньшей мере неделю, они могут пропустить эту очень раннюю фазу. Быстрая реакция — корректировка лечения, добавление или оптимизация слабительных, а также укрепление рекомендаций по диете и жидкостному режиму — может предотвратить дискомфорт и более серьезные осложнения. Иначе говоря, внимательное наблюдение за привычками кишечника в первую неделю терапии опиоидами — простой, низкотехнологичный способ сохранить качество жизни людей, которые полагаются на эти препараты для контроля хронической боли.
Цитирование: Morioka, Y., Hashimoto, A., Koretaka, Y. et al. Early detection of opioid-induced constipation in patients initiating weak opioids for chronic non-cancer pain.
Sci Rep16, 10605 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-45169-x
