在重症急性胰腺炎患者中，早期高阳性液体平衡可预测严重不良临床结局

为什么过多液体会有危险

当患者出现胰腺严重炎症时，医生常常会迅速给予大量静脉液体以维持血压和器官功能。这种做法看起来合情合理——脱水常见，液体在许多急症中能挽救生命。但这项研究表明，在重症急性胰腺炎中，头几天内给予过多的液体反而可能使结局更差，增加死亡和器官衰竭的风险。找到“恰到好处”的液体量，或能帮助全世界的医生更安全地治疗这些危重患者。

理解胰腺的突发风暴

急性胰腺炎是胰腺的突发性炎症，常由胆结石、高血脂、饮酒或腹部外伤触发。大多数人可以恢复，但约四分之一的病例会发展为全身性的重症。在这种危险的形式中，发炎的胰腺释放活性消化酶和炎性介质进入血液。血管通透性增高，液体渗入组织，肺、肾等器官开始受累。因为患者循环血量会丢失，早期住院治疗常以快速且充足的静脉补液为重点。

当有益液体变得有害

在早期数小时内，液体对于恢复重要器官的灌注至关重要，但输注的液体并不会在体内立即消失。任何输入但未以尿液、粪便或引流排出体外的液体，都作为“阳性液体平衡”滞留体内。多余的水分会浸入组织，导致肺、腹部和四肢肿胀，并可能在器官已经受到炎症攻击时进一步压迫脆弱组织。早期研究提示更多液体可能意味着更多器官衰竭，但并未明确定义在重症胰腺炎首三天内多少为过多。

两组队列，一个关键阈值

上海瑞金医院的研究团队从两方面检视了这一问题。首先，他们回顾性分析了1996年至2008年间560例重症急性胰腺炎患者。研究者仔细计算了每位患者入院后前三天的净液体平衡，并按体重进行校正。在统计模型中同时调整了年龄、血流动力学异常、疾病严重度评分、胰腺组织坏死和手术因素后，研究发现阳性液体平衡本身是住院死亡的独立危险因素。通过诊断曲线，他们确定了一个临界值：在这三天内累计超过约48毫升/千克体重的额外液体的患者，死亡风险明显高于低于该水平的患者。

在现代重症监护中的风险验证

随后，团队在一组更新的前瞻性队列中验证了这一阈值，纳入了2020年至2023年在急诊重症监护病房收治的343例重症胰腺炎患者。他们将患者分为“平衡组”（低于48.4 ml/kg的截断值）和“失衡组”（达到或超过该值）。即便在校正入院时的病情严重度后，高液体组30天死亡风险仍超过三倍。该组患者更常需要呼吸机和血液净化治疗，提示肺和肾受到显著压力。前30天的生存曲线显示，液体过多积聚的患者比液体受控的患者更早且更频繁出现死亡。

对患者护理意味着什么

这些发现表明，在重症急性胰腺炎中，更多液体并非总是更好。尽管患者显然需要早期复苏以纠正循环容量不足，但在不监测机体留存量的情况下持续大量输液，可能会将脆弱器官推向衰竭。将三天的阳性液体平衡控制在约48.4毫升/千克体重以下，作为一个可操作的目标，或有助于医生避免严重并发症。作者提醒，这是单中心的观察性研究，无法证明因果关系，仍需更大、多中心的试验加以验证。尽管如此，该研究为这一难题补上了关键一环：严格记录输入与排出并非仅是账务工作——对陷入重症胰腺炎风暴的患者来说，这可能是一项挽救生命的策略。

引用: Zhong, M., Chen, WJ., Huang, SW. et al. Severe adverse clinical impacts are predicted by an early high positive fluid balance in patients with severe acute pancreatitis. Sci Rep 16, 13492 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-44583-5

关键词: 重症急性胰腺炎, 液体平衡, 重症监护, 器官衰竭, 静脉输液