Тяжёлые нежелательные клинические исходы предсказываются ранним высоким положительным балансом жидкости у пациентов с тяжёлым острым панкреатитом

Почему избыток жидкости может быть опасным

При развитии тяжёлого воспаления поджелудочной железы врачи часто торопятся вводить большие объёмы внутривенной жидкости, чтобы поддерживать кровяное давление и работу органов. Такой подход кажется логичным — обезвоживание встречается часто, а жидкости спасают жизнь во многих неотложных состояниях. Но это исследование показывает, что при тяжёлом остром панкреатите обильная инфузионная терапия в первые дни может фактически ухудшать исходы, повышая риск смерти и отказа органов. Поиск «в самой точной» дозы жидкости мог бы помочь врачам во всём мире безопаснее лечить этих критически больных пациентов.

Понимание внезапной «бури» в поджелудочной

Острый панкреатит — это внезапное воспаление поджелудочной железы, часто вызванное желчными камнями, высоким уровнем жиров в крови, алкоголем или травмой живота. Большинство пациентов выздоравливают, но примерно в четверти случаев заболевание переходит в тяжёлую системную форму. При этом воспалённая поджелудочная выделяет активные пищеварительные ферменты и воспалительные медиаторы в кровь. Кровеносные сосуды становятся проницаемыми, жидкость просачивается в ткани, и такие органы, как лёгкие и почки, начинают испытывать трудности. Поскольку пациенты теряют жидкость из кровообращения, ранняя помощь в стационаре обычно сосредоточена на быстрой и щедрой заместительной инфузии через капельницу.

Когда полезные жидкости становятся вредными

Жидкости необходимы для восстановления кровотока к жизненно важным органам в первые часы, но они не исчезают сами по себе после введения. Любая жидкость, которая вошла в организм и не вышла в виде мочи, кала или дренажа, остаётся в организме как «положительный баланс жидкости». Эта дополнительная вода может пропитывать ткани, вызывая отёки лёгких, брюшной полости и конечностей, и сдавливать уязвимые органы как раз тогда, когда они уже атакованы воспалением. Ранние исследования намекали, что больший объём введённой жидкости может сопровождаться большим числом отказов органов, но они не давали чёткого ответа о том, сколько именно считается избыточным, особенно в критические первые три дня тяжёлого панкреатита.

Две когорты, один критический порог

Исследователи из больницы Жуйцзинь в Шанхае изучили эту проблему в два этапа. Сначала они ретроспективно проанализировали 560 пациентов с тяжёлым острым панкреатитом, лечившихся в 1996–2008 годах. Они тщательно рассчитали чистый баланс жидкости каждого пациента за первые три дня после госпитализации и скорректировали значения на массу тела. Применив статистические модели с учётом возраста, проблем с кровяным давлением, баллов тяжести заболевания, некроза ткани поджелудочной и операций, они выделили положительный баланс жидкости как независимый фактор риска внутрибольничной смертности. С помощью диагностической кривой исследователи определили порог: пациенты, накопившие более примерно 48 миллилитров дополнительной жидкости на килограмм массы тела за эти три дня, имели значительно более высокий риск смерти по сравнению с теми, кто оставался ниже этого уровня.

Подтверждение риска в современной реанимации

Затем команда проверила этот порог в современной проспективной группе из 343 пациентов с тяжёлым панкреатитом, госпитализированных в отделение неотложной интенсивной терапии в 2020–2023 годах. Их разделили на «сбалансированную» группу (ниже порога 48.4 мл/кг) и «несбалансированную» (на уровне порога или выше). Даже после коррекции на степень тяжести состояния при поступлении пациенты с высоким накоплением жидкости имели более чем втрое повышенный риск смерти в течение 30 дней. Им также значительно чаще требовалась искусственная вентиляция лёгких и замена функций почек с помощью методов очистки крови, что указывает на серьёзную нагрузку на лёгкие и почки. Кривые выживаемости за первый месяц показали, что пациенты с избыточным накоплением жидкости умирали раньше и чаще, чем те, у кого поддерживали контроль над объёмом жидкости.

Что это означает для ухода за пациентами

Полученные данные говорят о том, что при тяжёлом остром панкреатите «чем больше жидкости, тем лучше» не всегда верно. Пациентам действительно требуется ранняя реанимация для коррекции низкого объёма циркулирующей крови, но продолжительное насыщение организма инфузионными растворами без контроля за тем, сколько жидкости остаётся в организме, может подтолкнуть уязвимые органы к отказу. Поддержание положительного баланса жидкости за первые три дня ниже примерно 48.4 мл на килограмм массы тела оказалось практической целью, которая могла бы помочь врачам избежать серьёзных осложнений. Авторы предупреждают, что их работа является наблюдательной и выполнена в одной больнице, поэтому она не доказывает причинно-следственную связь, и требуются более масштабные многоцентровые исследования. Тем не менее исследование добавляет важный фрагмент в картину: тщательный учёт поступивших и выведенных жидкостей — это не просто бухгалтерия, это может быть спасительной стратегией для пациентов, оказавшихся в буре тяжёлого панкреатита.

Цитирование: Zhong, M., Chen, WJ., Huang, SW. et al. Severe adverse clinical impacts are predicted by an early high positive fluid balance in patients with severe acute pancreatitis. Sci Rep 16, 13492 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-44583-5

Ключевые слова: тяжёлый острый панкреатит, баланс жидкости, интенсивная терапия, отказ органов, внутривенные жидкости