尸体研究揭示颏下淋巴结皮瓣的血管走行差异

这对长期肿胀患者为何重要

淋巴水肿是一种手臂或腿部长期肿胀，会使日常活动变得沉重、疼痛并受限。为缓解这一问题的一种现代手术是将一小片含淋巴结和血管的组织从下颌下移至肿胀的肢体。该研究利用捐赠遗体深入探查该供区的精细血管分布，以帮助外科医生更安全、更有效地实施此类手术。

对一种有前景的手术修复术的深入观察

在有血管供应的淋巴结移植术中，外科医生取下一小块含淋巴结及其供动脉和引流静脉的“皮瓣”，然后将这些血管与肿胀肢体的血管吻合。新移植的淋巴结充当生物学的海绵和泵：收集滞留的淋巴液并将其释放到邻近静脉，帮助减轻肿胀和不适。一个常用的供区是颏下区域，即下巴下方的柔软部位，因为该处疤痕隐蔽且通常含有数量充足且血管相对可靠的淋巴结。

研究如何开展

为详细绘制该区域，研究者检视了来自20名泰国捐赠者的40个颏下皮瓣。他们向主要颈动脉和静脉注入彩色乳胶以使其显影，连同下颌和周围组织整体切取标本，然后将标本切成薄片。借助体视显微镜，他们追踪动静脉的走向，测量管径与距离，并对皮瓣区域内的每个淋巴结进行计数与定位。研究特别关注主要“颏下”动脉与静脉相对于一块名为二腹肌前腹的肌肉的关系，以及淋巴结最终引流到哪些静脉。

并行主干与分叉的支路

研究团队发现，大多数情况下——约五分之四，主要的颏下动脉和静脉在二腹肌下呈整齐并行的路线。这种可预测的配对是个好消息：意味着外科医生通常可以在翻起或包含该肌肉的皮瓣中找到可靠的主要供血。然而，实际到达每个淋巴结的微小血管并不遵循这样简单的模式。超过70%的淋巴结由颏下动脉供血，但只有约一半的淋巴结通过对应的颏下静脉回流。许多淋巴结改为流向面静脉，令人意外的是，大约七分之一的淋巴结则引流至颈前静脉（位于颈部前方）。

对手术影响重大的隐蔽静脉

这些分流模式对手术有直接影响。首先，研究突出了先前被低估的颈前静脉的作用。由于它为一部分淋巴结提供了实质性的引流通路，将其作为皮瓣的额外“后备”引流路包含进来可能有助于防止危险的血液淤积并改善移植淋巴结的功能。其次，面静脉的重要性甚至超过了其对应的动脉，约30%的淋巴结经面静脉引流，其中还包括一些由颏下动脉供血的淋巴结。这支持将面动静脉与颏下血管连为一体的皮瓣设计，而不是依赖更小、更受限的组织片段。

这对淋巴水肿患者意味着什么

简而言之，本研究表明，尽管下巴下方的主要血管像两条整齐并行的主干公路运行，但为每个淋巴结服务的支路却向多个方向分叉。对考虑接受淋巴结移植手术的人来说，这一发现为外科医生提供了更明确的操作指引：必要时抬起或包含小的颏下肌以保护主要血管，始终将面部血管与颏下血管保持连通，并在可能的情况下一并保住颈前静脉作为额外的引流口。遵循这一隐蔽的路网，外科医生可以更好地防止移植淋巴结发生充血，从而提高手术减轻慢性肿胀负担的成功率。

引用: Lueangritthiwut, S., Piyaman, P., Apichonbancha, S. et al. Divergent vascular courses in the submental lymph node flap revealed by cadaveric study. Sci Rep 16, 13550 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-44057-8

关键词: 淋巴水肿外科, 淋巴结移植, 颏下皮瓣, 颈部血管, 显微外科解剖