Различные ходы сосудов в субментальной лимфоузловой лоскуте, выявленные при анатомическом исследовании трупов

Почему это важно для людей с хроническим отёком

Лимфедема — длительное опухание руки или ноги — может делать повседневные дела тяжелыми, болезненными и ограничивающими. Одна современная операция для облегчения этого состояния перемещает маленький участок ткани с лимфоузлами и сосудами из-под подбородка на опухшую конечность. В этом исследовании на донорской области, изученной на пожертвованных телах, подробно проанализировали тонкую организацию сосудов, чтобы понять, как хирурги могут выполнять эту операцию безопаснее и эффективнее.

Ближе к перспективному хирургическому решению

При сосудистой пересадке лимфоузлов хирурги берут небольшой «лоскут» ткани с лимфоузлами и их питающей артерией и отводящей веной, а затем соединяют эти сосуды с сосудами в опухшей руке или ноге. Новые лимфоузлы действуют как биологическая губка и насос: они собирают застойную лимфу и выводят её в соседние вены, помогая уменьшить отёк и дискомфорт. Одним из популярных донорских участков является субментальная область — мягкая зона прямо под подбородком — поскольку здесь хорошо скрываются рубцы и обычно находятся полезные лимфоузлы с надежными сосудами.

Как проводилось исследование

Чтобы детально картировать эту область, исследователи изучили 40 субментальных лоскутов от 20 доноров из Таиланда. Они вводили цветной латекс в крупные артерии и вены шеи, чтобы выделить их, удаляли нижнюю челюсть и окружающие ткани единым блоком, а затем рассекали образцы на тонкие срезы. Стереомикроскопом трассировали пути артерий и вен, измеряли их диаметр и расстояния, а также подсчитывали и определяли местоположение каждого лимфоузла в лоскуте. Особое внимание уделяли соотношению основной «субментальной» артерии и вены с рядом расположенной мышцей — передним брюшком двубрюшной мышцы, — а также тому, в какие вены в конечном счёте впадают лимфоузлы.

Параллельные магистрали и ответвляющиеся боковые дороги

Команда обнаружила, что в большинстве случаев — примерно в четырёх из пяти — основная субментальная артерия и вена проходят рядом, образуя аккуратный параллельный путь под двубрюшной мышцей. Такая предсказуемость — хорошая новость: хирурги обычно могут рассчитывать на надёжный главный кровоснабжающий тракт, если аккуратно поднять или включить эту мышцу в лоскут. Однако крошечные сосуды, которые доходят до каждого лимфоузла, не следуют столь простой схеме. Более 70% лимфоузлов получали кровь от субментальной артерии, но только около половины отводили кровь через совпадающую субментальную вену. Многие вместо этого истекали в лицевую вену, а удивительно значимая доля — примерно одна из семи — дренировалась в переднюю яремную вену у передней поверхности шеи.

Скрытые вены с большим влиянием на операцию

Эти разделённые пути оттока имеют прямые последствия для операции. Во‑первых, исследование подчёркивает ранее недооценённую роль передней яремной вены. Поскольку она тихо дренирует значимую группу лимфоузлов, включение её в состав лоскута как дополнительного «резервного» канала оттока может помочь предотвратить опасное застойное кровенаполнение и улучшить работу пересаженных узлов. Во‑вторых, лицевая вена оказалась даже важнее своей парной артерии, обеспечивая отток примерно от 30% лимфоузлов, включая некоторые, питающиеся от субментальной артерии. Это поддерживает конструкции лоскутов, в которых лицевая артерия и вена сохранены в единой непрерывной цепочке с субментальными сосудами, вместо того чтобы опираться на меньшую, более ограниченную часть ткани.

Что это значит для пациентов с лимфедемой

Проще говоря, это исследование показывает: хотя главные сосуды под подбородком идут как две аккуратные параллельные магистрали, боковые дороги, обслуживающие каждый лимфоузел, ответвляются в разных направлениях. Для людей, рассматривающих пересадку лимфоузлов, это знание переводится в более чёткие рекомендации для хирургов: при необходимости поднимать или включать маленькую подбородочную мышцу, чтобы защитить главные сосуды; всегда сохранять связь лицевых сосудов с парой субментальных; и, по возможности, захватывать переднюю вену шеи как дополнительный отвод. Уважая эту скрытую дорожную карту, хирурги лучше защитят пересаженные лимфоузлы от переполнения, повышая шансы, что операция действительно облегчит бремя хронического отёка.

Цитирование: Lueangritthiwut, S., Piyaman, P., Apichonbancha, S. et al. Divergent vascular courses in the submental lymph node flap revealed by cadaveric study. Sci Rep 16, 13550 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-44057-8

Ключевые слова: операция при лимфедеме, пересадка лимфоузлов, субментальный лоскут, сосуды шеи, анатомия микрохирургии