评估腹腔镜袖状胃切除术中烟雾管理技术的有效性：来自一项前瞻性单中心比较研究的见解

为什么手术室的洁净空气很重要

每当外科医生使用电刀或超声刀时，就会在体内产生细小的烟雾。此类烟雾可能携带化学物质、微小颗粒，甚至活细胞或病毒，可能使患者和手术室工作人员面临看不见的风险。在如减重手术这样的针孔手术中，这些烟雾会在用于撑开腹腔的气体中聚集，必须安全清除。本研究提出了一个务实而影响深远的问题：在尽量减少医用二氧化碳（CO2）使用的同时，目前哪类烟雾清除系统效果最好？

针孔减重手术如何产生隐形烟雾

现代微创手术使用高能设备快速切割并封闭组织，从而缩短手术时间并加快恢复。但每一次能量输出都会汽化少量组织和液体，使腹腔充满微米级碎屑。在腹腔镜袖状胃切除术——一种常见的减重手术中，外科医生通过小切口切除大部分胃，这些烟雾便在充满CO2的器官周围空间中累积。传统上，团队要么把气体排放到室内，要么对其进行过滤，但直到最近，关于不同系统在人类患者中表现的真实世界数据仍然很少。

三种清除空气的方式

研究者在单一医院对15名行袖状胃切除术的患者测试了三种技术，每组五名患者采用一种方法。连续被动过滤允许烟雾在没有额外吸引的情况下通过滤器蔓延排出。连续主动过滤使用一台强力设备，既向腹腔输送CO2，又通过滤器主动抽吸含烟气体。第三种方法——静电沉降——则采取不同方式：一个小电极为颗粒带电，使其粘附在腹腔内表面，而不是在气体中自由漂浮。整个手术过程中，团队使用灵敏的颗粒计数器来测量切割器每次产生烟雾后烟雾水平下降的速度，并记录CO2用量、腹腔压力稳定性及外科视野清晰度。

测量结果说明了什么

为比较各系统，研究者关注烟雾的“半衰期”——在一次能量释放后颗粒浓度下降一半所需的时间。时间越短意味着清除越快。静电沉降明显表现最好，约在七秒内使烟雾水平减半，而两种基于过滤的系统则约需18到21秒。三种方法都能使腹腔内压力保持相对稳定，并为手术团队提供良好到优秀的可视度。但在气体消耗方面存在显著差异：主动过滤系统总体上使用的CO2最多，被动过滤使用量居中，而静电沉降使用的CO2仅约为被动方法的三分之一，并且不足主动过滤的一小部分（不到五分之一）。

健康、环境与实际权衡

由于静电沉降不依赖不断将气体冲刷通过滤器，它显然通过器械周围泄漏到手术室的烟雾颗粒要少得多。作者估计，如果全球医院在腹腔镜手术中将基于抽吸的系统替换为静电系统，年均医用CO2节约量可达数千吨，并可通过减少工业CO2排放获得额外间接节约。也存在一些小缺点：静电系统较低的气流在手术刚开始时会使镜头略微起雾，且电极需要仔细定位以保持接近手术视野。不过，在这项小规模试验中，这些问题并未对手术时间或整体可视度产生实质性影响。

这对患者和医护人员意味着什么

对患者而言，三种烟雾控制方法均支持安全有效的袖状胃切除术，并在一年后带来良好的减重效果。对外科医生和护士而言，所选技术显著影响系统产生的空气中碎屑和CO2的多少。本研究表明，静电烟雾去除能更快清洁手术视野、使用更少的CO2，并有可能减少泄漏入手术室的潜在有害烟雾量，同时不牺牲外科所需的视野清晰度。以通俗说法，它为保持更清洁的空气、保护医护人员并减轻常见手术的环境足迹提供了一种可行途径——通过悄然改变患者腹腔内那些看不见的烟雾云的去向。

引用: Demtröder, C.R.D., Göhler, D., Oelschlägel, K. et al. Evaluating the efficacy of smoke management technologies in laparoscopic sleeve gastrectomy: insights from a prospective, single-centre comparative study. Sci Rep 16, 9722 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43227-y

关键词: 腹腔镜手术, 手术烟雾, 静电沉降, 减重手术, 医用二氧化碳使用