入院血压与急性主动脉夹层死亡率：中国西南多中心回顾性队列研究

首次血压读数为何重要

当有人因主动脉——人体的主干动脉——出现撕裂紧急送入医院时，每一分钟都很关键。医生最先看到的数字之一是血压。但是，如果这个数字偏高还是偏低，哪一种更应引起警惕？来自中国西南地区医院的这项研究随访了700例急性主动脉夹层患者，这种病是一种危及生命的主动脉壁裂开，旨在探讨入院时的首次血压读数与未来两年生存率之间的关系。

体内主要通道上的危险撕裂

急性主动脉夹层是一种医疗急症，主动脉内层突然撕裂，血液挤入血管壁层间形成夹层。若不迅速处理，死亡率会随时间快速上升。医生已知必须谨慎控制血压以减少对受损血管的应力，但理想的目标值仍不明确。以往研究多侧重于收缩压（血压的最高数值）并关注住院期死亡。本研究则同时考察收缩压和舒张压两者，并不仅仅统计30天内死亡，还追踪至两年，旨在界定入院时更安全的血压“窗”。

研究者测量了什么

研究团队回顾了广西两家大型医院在2015至2023年间收治的急性主动脉夹层患者病历，记录了入院时的收缩压与舒张压，以及年龄、既往病史、心律、实验室检查指标和是否在24小时内接受手术等信息。利用能刻画非线性（曲线）关系的统计模型，他们评估不同血压水平与30天及两年死亡风险的关联，同时调整了诸如心肌损伤和肾功能等多项其他危险因素。

令人意外的血压“安全区”

主要发现呈J形曲线：入院时血压过低或过高均与长期死亡风险升高相关，而中间区间风险最低。两年内最低风险出现于收缩压约130–160 mmHg、舒张压约80–88 mmHg的区间。入院时血压低于该区间（例如收缩压低于130且舒张压低于80）或远高于该区间（收缩压超过160且舒张压中度升高）的患者，两年内死亡的可能性更高，即便在调整了其他合并症后仍如此。极高的收缩压合并中度升高的舒张压，其死亡风险几乎是处于更安全中间区组的三倍。

不仅仅是数字

该研究还指出了其他危险信号。较高年龄、心跳过速，以及存在心肌梗死证据或既往搭桥手术史都会增加死亡风险。血液检测显示心脏受累的指标（如NT‑proBNP升高和高敏肌钙蛋白升高）是重要的危险标志。相比之下，发生在降主动脉的夹层（B型夹层）、心律正常以及在24小时内接受手术的患者预后相对较好。综合来看，这些发现表明医生应依据血压、心脏功能和早期治疗决策的整体模式来评估患者状况，而非单凭某一数值。

对患者和医生的意义

对于急性主动脉夹层患者，本研究提示入院血压并非“越低越好”。虽然过高的血压会进一步损伤撕裂的血管，但被压得过低可能导致重要器官供血不足，或反映心脏已出现衰竭。作者建议一个中等区间——收缩压约130–160 mmHg、舒张压约80–88 mmHg——或许能在保护主动脉与维持脑、肾等器官足够灌注之间取得更好平衡。由于这是来自单一区域的回顾性研究而非随机对照试验，这些阈值仍需在其他人群中验证。不过，这项工作为面临心脏病学最危急情况之一的急诊团队提供了更清晰的应对思路。

引用: Chen, Y., Peng, X., Ji, Q. et al. Admission blood pressure and mortality in acute aortic dissection: Southwest China multicenter retrospective cohort study. Sci Rep 16, 12798 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-43101-x

关键词: 急性主动脉夹层, 血压, 死亡风险, 血流动力学管理, 心血管急症