经锁骨下无气腹内镜甲状腺切除术与常规开放甲状腺手术治疗单侧甲状腺癌的比较

为什么手术疤痕仍然重要

对许多接受甲状腺癌治疗的人来说，生存率很高——但手术经历可能在其他方面留下持久的痕迹。颈前明显的疤痕以及吞咽时持续的不适，可能影响自信、社交和日常生活。这项研究提出了一个对病人和外科医生同样重要的简单问题：一种更新、更不显眼的甲状腺手术路径，能否在与传统开放手术同样安全切除癌变的同时，让人术后感觉更好？

通向同一腺体的两条不同路径

研究者聚焦于一种常见的甲状腺癌——乳头状甲状腺癌，且仅累及甲状腺一侧的患者。他们将长期采用的开放手术（在颈下前方切开）与一种较新的方法进行比较：经锁骨下无气腹内镜甲状腺切除术。该新方法在锁骨下方做一个小切口，将器械沿肌肉下方推进，借助摄像头抵达并切除受累的甲状腺半侧及近侧淋巴结，且不需气腹。由于切口不在颈部且易被衣物遮盖，它在美观上具有优势，同时仍能在发声神经和控制钙平衡的细小副甲状腺等脆弱结构周围进行精细操作。

平衡的比较

为公平比较两种方法，研究团队回顾了约九个月内在同一医院手术的488名患者的病历。并非每位患者都适合所有技术，因此作者使用一种名为倾向性评分匹配的统计方法，将164名接受开放手术的患者与164名接受内镜手术但在年龄、性别、体重、肿瘤大小及其他健康状况等方面相似的患者配对。通过这种配对，结局差异更有可能反映手术本身而非谁接受了手术。随后他们不仅检查了手术细节和住院情况，还使用了一份专门问卷来评估甲状腺癌及其治疗对日常生活质量的影响。

生活质量、疤痕与手术时间

结果表明，将切口隐藏在锁骨下不仅仅是看起来更好。接受内镜方法的患者报告整体与甲状腺癌相关的生活质量更佳，对疤痕的困扰更少，吞咽舒适度也略有改善。然而，这些优点是有代价的：内镜手术在手术室耗时更长，需更多专业器械，导致住院费用更高，术后立即来自手术区的引流量也略多。尽管如此，两组住院时间相似，且无一例患者需要再次手术或出现严重伤口问题或大出血。

这种新路径有多彻底、多安全？

任何微创技术的一个关键担忧是外科医生是否能切除所有必要的组织，尤其是可能藏有微小癌细胞的淋巴结。本研究中，采用内镜路径平均取出的颈中区淋巴结数量少于开放路径。然而，两组中实际发生癌变的淋巴结数量相似，在相对较短的随访期内也未见复发。使用碳纳米颗粒染色可将淋巴结染黑，帮助在小型内镜通道中区分淋巴结与脆弱的副甲状腺，这可能对内镜手术者有帮助。短期并发症也令人放心：暂时性声音减弱罕见且发生率与其他甲状腺手术可比，尽管在内镜组中外科医生更常需要重定位副甲状腺组织，但这些患者均未出现低钙症状。

对考虑手术的患者意味着什么

总体而言，这项研究支持将经锁骨下无气腹内镜甲状腺切除术作为经选择的单侧乳头状甲状腺癌患者的可靠选项。该方法在癌症控制和安全性上似乎与经典开放颈部手术相当，同时在疤痕外观和吞咽舒适度方面有改善——尽管手术时间更长、费用更高。作者提醒，术前的影像学评估和外科经验至关重要，尤其是在判断淋巴结受累情况和保护细小的副甲状腺方面。需要更大规模、长时间随访的研究来确认该方法的长期表现，但目前对那些既重视治疗效果又希望减少可见病痛痕迹的人来说，这是一种有吸引力的替代方案。

引用: Yang, R., Han, P., Ma, C. et al. Gasless endoscopic thyroidectomy via the trans-subclavian approach versus conventional open thyroid surgery for unilateral thyroid cancer. Sci Rep 16, 12304 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-42491-2

关键词: 甲状腺癌手术, 内镜甲状腺切除术, 微创手术, 手术疤痕, 生活质量