Безгазовая эндоскопическая тиреоидэктомия через транc-ключичный доступ по сравнению с традиционной открытой операцией при одностороннем раке щитовидной железы

Почему шрамы после операции всё ещё имеют значение

Для многих пациентов с раком щитовидной железы показатели выживаемости отличные — но опыт операции может оставить иные, долгосрочные следы. Выраженный рубец на передней поверхности шеи и сохраняющийся дискомфорт при глотании влияют на уверенность в себе, социальные взаимодействия и повседневную жизнь. В этом исследовании задают простой, но важный для пациентов и хирургов вопрос: может ли новый, менее заметный доступ к щитовидной железе удалить рак с той же безопасностью, что и традиционная открытая операция, при этом улучшив самочувствие людей после вмешательства?

Два разных пути к одной железе

Исследователи сосредоточились на пациентах с распространённым типом рака щитовидной железы — папиллярной карциномой, поражающей только одну долю железы. Они сравнили давно устоявшуюся открытую операцию с разрезом внизу передней поверхности шеи и новую методику — безгазовую эндоскопическую тиреоидэктомию через транc-ключичный доступ. При этом новом подходе хирурги делают небольшой разрез под ключицей, проводят инструменты под мышцами и с помощью камеры достигают и удаляют поражённую половину щитовидной железы и близлежащие лимфатические узлы, не наполняя рабочее пространство газом. Так как разрез располагается вне шеи и скрыт одеждой, это обещает лучший косметический результат, при этом позволяя аккуратно работать возле деликатных структур — например, нерва голосообразования и мелких паращитовидных желёз, отвечающих за баланс кальция.

Сбалансированное сравнение

Чтобы обеспечить честное сопоставление двух подходов, команда проанализировала истории болезни 488 пациентов, оперированных в одной больнице примерно за девять месяцев. Не все пациенты одинаково подходят для каждой техники, поэтому авторы использовали статистический метод, называемый сопоставлением по баллу склонности (propensity score matching), чтобы сформировать пары: 164 пациента, перенёсших открытую операцию, и 164 пациента, оперировавшихся эндоскопически, но с похожими характеристиками — возрастом, полом, массой тела, размером опухоли и другими факторами здоровья. Такое сопоставление повышает вероятность того, что различия в исходах будут отражать особенности самой операции, а не различия между пациентами. Затем исследователи проанализировали не только детали операций и пребывания в стационаре, но и специализированную анкету, измеряющую, как рак щитовидной железы и его лечение влияют на повседневное качество жизни.

Качество жизни, рубцы и время в операционной

Результаты показывают, что скрытый под ключицей рубец — это больше, чем просто эстетика. Пациенты, перенёсшие эндоскопическую операцию, сообщали о лучшем общем качестве жизни, связанном с раком щитовидной железы, меньше беспокоились о рубцах и испытывали некоторое улучшение при глотании по сравнению с теми, у кого был классический шейный разрез. Однако эти преимущества имели свою цену. Эндоскопические вмешательства занимали больше времени в операционной и требовали более специализированных инструментов, что отражалось в более высоких счетах за лечение и небольшом увеличении дренажного отделяемого из раневой области сразу после операции. Несмотря на эти различия, продолжительность пребывания в больнице была схожей в обеих группах, и ни один пациент ни в одной группе не потребовал повторной операции или не столкнулся с серьёзными раневыми осложнениями или кровотечением.

Насколько тщателен и безопасен новый путь?

Ключевая озабоченность при любых менее инвазивных техниках — могут ли хирурги удалить все необходимые ткани, особенно лимфатические узлы, где могут скрываться раковые клетки. В этом исследовании при эндоскопическом доступе в среднем извлекали меньше центральных шейных лимфатических узлов, чем при открытой операции. Тем не менее число узлов с подтверждённым наличием рака было сходным в обеих группах, и за относительно короткий период наблюдения рецидивы не зарегистрированы. Применение красителя на основе углеродных наночастиц, который затемняет лимфатические узлы и помогает отличать их от мелких паращитовидных желёз, вероятно, помогало хирургам при работе через узкий эндоскопический коридор. Краткосрочные осложнения также выглядят обнадёживающе: временное ослабление голоса встречалось редко и на сопоставимых с другими операциями по щитовидной железе уровнях, и хотя паращитовидные ткани приходилось перемещать чаще в эндоскопической группе, у этих пациентов не появлялись симптомы гипокальциемии.

Что это значит для пациентов, рассматривающих операцию

В целом исследование поддерживает безгазовую эндоскопическую тиреоидэктомию через область под ключицей как надёжный вариант для отобранных пациентов с односторонней папиллярной карциномой щитовидной железы. Она, по-видимому, обеспечивает сопоставимый контроль над заболеванием и безопасность по сравнению с классической открытой шейной операцией, одновременно давая лучшее косметическое отсутствие рубца и несколько более комфортное глотание — пусть и с более длительным временем операции и большими затратами. Авторы подчёркивают, что тщательная предоперационная визуализация и опыт хирурга необходимы, особенно для оценки вовлечённости лимфоузлов и защиты мелких паращитовидных желёз. Потребуются более крупные исследования с долгосрочным наблюдением, чтобы подтвердить эффективность этого подхода со временем, но пока он представляет собой привлекательную альтернативу для тех, кто ценит одновременно и излечение от рака, и менее заметное напоминание о перенесённом заболевании.

Цитирование: Yang, R., Han, P., Ma, C. et al. Gasless endoscopic thyroidectomy via the trans-subclavian approach versus conventional open thyroid surgery for unilateral thyroid cancer. Sci Rep 16, 12304 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-42491-2

Ключевые слова: операция при раке щитовидной железы, эндоскопическая тиреоидэктомия, миниинвазивная хирургия, рубцы после операции, качество жизни