血尿素氮与白蛋白比值与危重症儿童急性肾损伤30天死亡率的关联

这对重病儿童为何重要

当儿童病情危重时，肾脏常常面临极限，临床医师需要迅速判断哪些患儿处于最高危。该研究提出了一个关系生死的问题：一种几乎每个重症监护室都会做的常规血液检查，能否帮助预测哪些发生急性肾损伤的儿童在一个月内死亡风险最大？

来自常规血检的一个简单指标

研究者关注一种称为血尿素氮与白蛋白比值（BAR）的指标。尿素氮是肾功能不全或机体大量分解蛋白时积聚的代谢废物；白蛋白是反映营养状况、炎症和机体储备的重要血浆蛋白。通过考察二者的平衡，BAR同时反映了肾脏受压程度和机体的强弱或耗竭程度。由于这两项指标都来自常规血检，BAR几乎可对任何住院儿童快速、低成本地计算得出。

在重症监护室中研究了哪些人

研究团队分析了一个大型中国儿科重症数据库中2010年至2018年间的病历记录。纳入了1778例年龄在28天以上且小于18岁的急性肾损伤患儿，所有人均在入重症监护室时或入院前后测得BAR。接受外科手术、住院少于24小时或缺乏关键数据的儿童被排除。研究的主要终点是入院后30天的生存情况。

更高的BAR与短期死亡风险增加相关

在调整了年龄、性别、合并疾病、生命体征及多项实验室检查等混杂因素后，研究者发现了明确的规律：BAR升高，30天死亡的概率也随之上升。高BAR组患儿的死亡风险几乎是低BAR组的两倍，即便在控制其他病情严重程度后这一差异仍然存在。进一步分析显示，这一关系并非简单的线性：在非常低的BAR值时，风险并不增加，但超过某一阈值后，随着比值每增加一点，危险急剧上升。

转折点及BAR的预测性能

通过拟合灵活的曲线，研究团队识别出大约2.5的“转折点”BAR值，超过该值死亡风险显著上升。他们还测试了单独使用BAR区分生存与死亡患者的能力，并将其与组成成分（尿素氮和白蛋白）及另一常用血液指标进行了比较。结果显示，BAR的表现优于白蛋白和该对照指标，并至少与单独的尿素氮一样具有信息量。重要的是，BAR与更高死亡率的关联在男女、不同年龄段、肾损伤分期以及败血症或肿瘤等主要合并症群体中均保持稳定存在。

这对床边护理可能意味着什么

作者认为BAR可作为儿科重症监护室中一种快速的“警示”信号。入院时高BAR似乎能识别出肾脏已被压垮且整体储备耗竭的儿童，提示需要更密切的监测和积极的支持。但研究也有局限：它来自单一医院、基于既往病历，不能证明BAR本身导致不良结局。作者强调需要在多中心进行更大规模、前瞻性的研究。尽管如此，这项工作表明，来自常规血检的简单比值可能帮助医师更早识别急性肾损伤中最脆弱的儿童，并有可能更早干预以挽救更多生命。

引用: Gao, Y., Wu, F., Zhang, Y. et al. Association between the blood urea nitrogen to albumin ratio and 30-day mortality in critically ill children with acute kidney injury. Sci Rep 16, 11923 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-42203-w

关键词: 儿童重症监护, 急性肾损伤, 肾脏生物标志物, 危重病风险, 儿童死亡率