放射形态学与纹理分析的2型糖尿病下颌骨评估：与维生素D、骨钙蛋白及血糖控制的相关性——一项分析性横断面研究

为什么你的牙医可能发现的不只是蛀牙

2型糖尿病通常由内科医生管理，但它也在不声不响中改变骨骼。本研究提出了一个出人意料却与日常相关的问题：常规的下颌全景X光片能否在发生严重骨折之前，早期发现糖尿病正在损害骨质的迹象？通过将血液检测结果与从颌骨影像中获得的详细测量值相结合，研究者们探讨了牙椅是否可以在糖尿病患者的全身骨骼健康方面发挥双重检查点的作用。

把下颌当作观察全身的窗口

研究团队把重点放在下颌（下颌骨）上，因为在计划补牙、拔牙或植牙时常会拍摄该部位的影像。他们纳入了132名35岁以上的成年人，并将其分为四个等组：健康男性、健康女性、2型糖尿病男性和2型糖尿病女性。所有人均拍摄了全景放射线照片，这是一种在单张弯曲影像中显示上下颌的广角X光。同期采集的血样用于测量维生素D和骨钙蛋白——一种由成骨细胞产生、既与骨强度又与血糖控制相关的蛋白质。

从简单测量到细致纹理模式

在每张X光片上，牙医使用了描述下颌外层皮质可见厚度和形态的既定指标。这些包括心理指数（Mental Index，一种直接的厚度测量）和两种泛影下颌指数（Panoramic Mandibular Index），它们将皮质厚度与颌骨高度相关联，以及一个称为下颌皮质指数（Mandibular Cortical Index）的分级尺度，用以将皮质归类为光滑、轻度侵蚀或严重多孔。研究者还检查了内层的海绵状骨。他们在颌骨不同区域选择小方形区域，并通过计算机处理计算分形维数——衡量内部骨格复杂性的指标，并进行“支杆”与纹理分析，以捕捉微小骨支架的连接性及影像的一致性。

糖尿病人群有哪些不同

在几乎所有的基本颌骨测量中，2型糖尿病者显示出比非糖尿病者更差的骨质特征，尽管各组在年龄上相似。糖尿病参与者的颌骨皮质更薄，外缘看起来更具多孔性，这反映在较低的心理指数和泛影下颌指数以及较高的皮质侵蚀分级上。这些改变在糖尿病男性中最为明显，他们在颌骨内部骨格的退变也更为显著。血液检测显示，糖尿病者的维生素D和骨钙蛋白水平倾向于较低。然而，在对年龄、性别和血糖水平进行校正后，骨钙蛋白与长期血糖控制（HbA1c）之间的关联比与糖尿病有无的简单关联更为紧密，提示糖尿病的管理状况对骨代谢具有重要影响。

高级影像特征与实用工具的比较

复杂的计算机生成纹理度量确实检测到组间的一些差异，尤其是在糖尿病男性中，但在将所有因素综合考虑后，它们对比简单的厚度和形态指标增益有限。许多高级变量彼此高度相关，因而提供了重叠的信息。相反，直接的放射形态学指标——皮质厚度测量与三级皮质分级——被证明是稳健、可重复、并且与糖尿病状态有显著关联，且独立于年龄、性别和血糖控制。这意味着普通的全景影像，配合相对简单的工具解读，就能揭示糖尿病对下颌骨的许多影响。

这对日常牙科护理意味着什么

研究得出结论：2型糖尿病与颌骨质量的显著下降相关，既包括致密的外层皮质，也包括内层的海绵状结构，而这些变化可在常规牙科X光片上被检测到。由于牙医在制定治疗计划时常拍全景片，这些放射影像可作为一种“机会性”筛查工具，提示那些骨骼可能有风险的患者，进而促使进一步的医学评估。尽管黄金标准的骨密度扫描（DEXA）仍然是诊断的必要手段，作者认为在牙科影像上进行的简单测量是对糖尿病患者潜在骨骼问题的实用、低成本线索，值得在长期研究中进一步验证。

引用: Benjamin Rajasekar, A., Krithika, C.L., Ganesan, A. et al. Radiomorphometric and texture-based mandibular bone assessment in type 2 diabetes mellitus: correlation with vitamin D, osteocalcin, and glycemic control—an analytical cross-sectional study. Sci Rep 16, 11523 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-41522-2

关键词: 2型糖尿病, 颌骨密度, 牙科X光片, 骨质疏松风险, 维生素D与骨钙蛋白