Радиоморфометрическая и текстурная оценка нижней челюсти при сахарном диабете 2‑го типа: корреляция с витамином D, остеокальцином и контролем гликемии — аналитическое исследование поперечного сечения

Почему стоматолог может заметить не только кариес

Сахарный диабет 2‑го типа обычно кураторится врачами, но он незаметно изменяет и скелет. Это исследование ставит неожиданный, но важный вопрос: может ли рутинный панорамный рентген нижней челюсти выявить ранние признаки ослабления костей при диабете задолго до крупного перелома? Соединяя результаты анализов крови с детальными измерениями, полученными из снимков челюсти, исследователи проверяют, может ли кресло стоматолога стать точкой контроля общего состояния костей у пациентов с диабетом.

Челюсть как окно в состояние организма

Команда сосредоточилась на нижней челюсти, потому что её часто снимают при планировании пломб, удалений или имплантации. В исследование включили 132 человека старше 35 лет и разделили их на четыре равные группы: здоровые мужчины, здоровые женщины, мужчины с диабетом 2‑го типа и женщины с диабетом 2‑го типа. Всем сделали панорамный рентген — широкий снимок, показывающий обе челюсти в одной изогнутой проекции. В тот же визит взяли образцы крови для определения уровня витамина D и остеокальцина — белка, вырабатываемого остеобластами, связанного как с прочностью кости, так и с контролем уровня сахара в крови.

От простых измерений к тонким картам структуры

На каждом снимке стоматологи применяли устоявшиеся индексы, описывающие видимую толщину и форму наружной пластинки нижней челюсти, или кортикса. Сюда входят Mental Index (прямое измерение толщины) и две версии Panoramic Mandibular Index, соотносящие толщину кортикса с высотой челюсти, а также градационная шкала Mandibular Cortical Index, классифицирующая кортикс как гладкий, слегка эродированный или сильно пористый. Исследователи также оценивали внутреннюю губчатую ткань кости. Они выбирали небольшие квадратные области в разных участках челюсти и обрабатывали их компьютерными методами для расчёта фрактальной размерности — показателя сложности внутренней решётчатой структуры, а также выполняли «балочный» и текстурный анализы, отражающие степень связности тонких костных перемычек и однородность изображения.

Что отличало людей с диабетом

По большинству базовых показателей челюсти у людей с диабетом 2‑го типа наблюдались признаки худшего качества кости по сравнению с теми, у кого диабета не было, хотя группы были сопоставимы по возрасту. У участников с диабетом кортиксы челюсти были тоньше, а наружные границы выглядели более пористыми — это отражалось в более низких значениях Mental и Panoramic Mandibular индексов и в более высоких степенях эрозии кортикса. Эти изменения были наиболее выражены у мужчин с диабетом, у которых также обнаруживалось большее разрушение внутренней решётчатой структуры. Анализы крови показали, что у людей с диабетом, как правило, ниже уровни витамина D и остеокальцина. Однако после поправки на возраст, пол и уровень глюкозы в крови остеокальцин оказался сильнее связан с длительным контролем глюкозы (HbA1c), чем с простым фактом наличия диабета, что указывает на то, что качество контроля диабета важно для метаболизма кости.

Сложные признаки изображения против практичных инструментов

Софистицированные компьютерные текстурные показатели действительно выявили некоторые различия между группами, особенно у мужчин с диабетом, но они добавляли мало сверх простых индексов толщины и формы, когда учитывались все факторы одновременно. Многие из этих продвинутых переменных были тесно взаимосвязаны и предоставляли перекрывающуюся информацию. Напротив, простые радиоморфометрические индексы — измерения толщины кортикса и трёхуровневая градация кортикса — оказались надёжными, воспроизводимыми и тесно связанными со статусом диабета независимо от возраста, пола и контроля гликемии. Это означает, что обычные панорамные снимки, интерпретированные с помощью относительно простых инструментов, уже могут многое сказать о том, как диабет влияет на челюстную кость.

Что это означает для повседневной стоматологической практики

Исследование приходит к выводу, что диабет 2‑го типа связан со значительной потерей качества челюстной кости как в плотной наружной пластинке, так и во внутренней губчатой структуре, и что эти изменения можно выявить на рутинных стоматологических рентгенограммах. Поскольку стоматологи часто получают панорамные снимки при планировании лечения, такие рентгенограммы могут служить «оппортунистическим» скрининг‑инструментом для выявления пациентов с потенциальным риском поражения костей и направления их на дальнейшее медицинское обследование. Несмотря на то что эталонный метод — денситометрия (DEXA) — остаётся необходимым для постановки диагноза, авторы утверждают, что простые измерения на стоматологических изображениях представляют собой практичные и недорогие подсказки о скрытых скелетных проблемах у людей с диабетом и заслуживают дальнейшей проверки в долгосрочных исследованиях.

Цитирование: Benjamin Rajasekar, A., Krithika, C.L., Ganesan, A. et al. Radiomorphometric and texture-based mandibular bone assessment in type 2 diabetes mellitus: correlation with vitamin D, osteocalcin, and glycemic control—an analytical cross-sectional study. Sci Rep 16, 11523 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-41522-2

Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, плотность челюстной кости, дантиометрические рентгеновские снимки, риск остеопороза, витамин D и остеокальцин