睾丸弹性成像对经皮睾丸吸取精子术结果的预测价值在无精子症患者中的研究

这对努力受孕的夫妇为何重要

对于面临不育之痛的夫妇来说，每一次检查和手术都既带有希望也伴随压力。本研究探讨了一种特殊的睾丸超声技术是否能提前预测：在精液中未检出精子的男性中，哪些人通过现代生育治疗仍有现实的生育希望。如果可行，这类扫描可使某些男性免于接受可能无效的疼痛性侵入性操作，同时为其他人指明获取可用精子的最佳途径。

理解精子缺失的问题

男性不育在夫妇难孕中占有重要比例，其中最严重的形式之一是无精子症，即多次精液检查均未见精子。这有时是因为机体未能正常产生精子；另一些时候则是精子虽被产生但在到达射出液前被阻塞。无论哪种情况，医生有时可以通过针吸或小型手术直接从睾丸取出精子，然后在体外受精结合胞内单精子注射等辅助生殖技术中使用这些细胞。然而，这些取精程序具有侵入性，可能需要麻醉，且并不总是成功，尤其是在精子产生本身不足的情况下。

一种新的睾丸内部观察方法

传统的男性不育评估依赖体格检查、激素检测以及常规超声来测量睾丸大小和结构。本研究关注一种名为应变弹性成像的辅助工具，该技术通过超声探头对睾丸施加轻微压力以评估组织的软硬程度。较软、更有弹性的组织被认为反映精子产生细胞较为健康，而较硬的组织可能提示瘢痕或损伤。研究者想知道，这些硬度测量值连同睾丸体积和一种关键激素——促卵泡刺激素（FSH）的水平，能否预测针吸取精子术（经皮睾丸吸取精子，TESA）的成功率。

研究者在真实患者中做了什么

研究团队在伊拉克招募了51名患有原发性不育并确诊为无精子症的男性，意味着他们从未使配偶怀孕并且至少两次经仔细检查的精液样本中均未发现精子。每位受试者接受了详细体检、激素检测、常规超声测量睾丸容积，以及应变弹性成像以计算应变比——一种反映组织硬度的指标。随后所有人均接受了TESA，即将细针插入睾丸抽取组织并在显微镜下检查是否存在可用精子。研究者比较了在发现精子者与术后未能发现精子的受试者之间的弹性成像读数、睾丸大小和激素水平。

组织软硬、体积与激素如何预测成功

约三分之一的男性通过TESA成功取到精子。未取到精子的群体表现为平均FSH水平较高、睾丸更小，且弹性成像的应变比更高，意味着组织更为僵硬。统计分析显示，这些指标——FSH、睾丸体积和应变弹性成像——均可用于预测TESA能否找到精子，且弹性成像和睾丸体积的表现尤为良好。例如，右侧睾丸的弹性成像值在预测成功取精方面显示出超过90%的敏感性和特异性，表明扫描中组织的柔软程度与活动性精子发生细胞的存在密切相关。

这对未来生育护理可能意味着什么

尽管该研究样本量相对较小且仍需更多研究验证，结果表明睾丸应变弹性成像可以提供一种非侵入、量化的视角来评估睾丸的造精功能。将其与激素检测和睾丸大小测量结合，可帮助医生区分不育主要由精子通路阻塞引起的患者与睾丸严重受损的患者。在临床意义上，这可能使医师更好地为夫妇提供咨询：在成功机会较大时建议进行TESA或更高级的取精技术，而在成功几率较低时则引导他们考虑供精或收养等替代方案。对于已在承受不育治疗的情感与身体负担的男性而言，拥有一个更清晰、基于影像的预测工具可以使决策过程更有信息依据、也更少不确定性。

引用: Rashid, A.O., Faraj, F.M., Ahmed, S.M. et al. Predictive value of testicular elastography on the outcome of percutaneous testicular sperm aspiration in patients with azoospermia. Sci Rep 16, 11105 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-40884-x

关键词: 男性不育, 无精子症, 睾丸弹性成像, 精子获取, 辅助生殖