FS-LASIK 与 KLEx (SMILE) 后角膜上皮重塑与前表面高阶像差的队内关联：两队列描述性研究

为什么接受眼科手术的患者应当关心

像 FS‑LASIK 和 SMILE 这样的激光屈光手术承诺摆脱眼镜的生活，但术后仍有部分人感到眩光、光环或夜间视力模糊。本文提出一个简单但重要的问题：当眼睛的透明表层在术后愈合并发生细微重塑时，这种变化是有助于还是有损我们视力的清晰度与舒适度？

通往更清晰视力的两条现代路径

研究者关注两种常见的近视矫正术。FS‑LASIK 在角膜前部制作一层薄瓣，掀开后用激光重塑下方组织，再复位角膜瓣；而 SMILE 则通过一侧很小的切口取出一个透镜状的组织块，保留了更多的表面完整性。两种手术都不直接切除角膜最外层的活细胞层——上皮层，但早期研究表明这层并非被动存在：在数周至数月内，上皮在不同区域增厚或变薄，仿佛试图抚平新的角膜形状。

测量透明窗口的微小变化

为捕捉这些细微变化，研究团队随访了245 名患者——其中 138 名接受 SMILE，107 名接受 FS‑LASIK——每人仅入选一只眼。研究使用光学相干断层扫描（OCT）这种深度分辨成像，绘制手术前以及术后 1 个月和 3 个月时的角膜中心上皮厚度、甜甜圈状的近中心环带和略宽的中周环带。另一台设备 Pentacam 则评估角膜前表面透光的平滑度，计算所谓的高阶像差：超出简单模糊或散光的复杂畸变，与眩光、重影和夜间视力下降有关。

不同手术后的表面愈合特征

在两组中，上皮在中心和近中心区域术后增厚，并在三个月内维持增厚，明确显示出重塑。SMILE 眼还在中周区域表现出更外侧的增厚，而 FS‑LASIK 眼则没有。增厚并非在整个角膜上均匀分布；相反呈现方向性偏向，可能受手术细节、眨眼和眼睑压力的影响。同时，两种手术均较术前增加了高阶像差，但变化模式不同。SMILE 眼在某些“对称”畸变（如球面像差）以及类彗差的畸变上表现出一致性变化，而 FS‑LASIK 眼随时间更显示出区域间的变异性。

将表面重塑与视觉畸变联系起来

研究的核心在于检验增厚更显著的区域是否同时出现更大的光学畸变变化。在 SMILE 组中，上皮增厚——尤其是中心和近中心环带的增厚——与球面类型像差的增加以及彗差类项的减少密切相关。这提示随着表面层生长并变得更均匀，它可能在抚平某些不对称不规则性的同时引入更多对称性的模糊。在 FS‑LASIK 组中，这些关联较弱且依赖于区域：中心增厚与球面像差增加相关，但较远外侧的变化有时朝相反方向发展，暗示基于瓣膜的手术后愈合模式更为复杂且不均匀。

对患者与外科医生意味着什么

对普通读者而言，主要结论是角膜的透明外皮并非被动覆盖在激光重塑后的角膜表面之上；它会持续数月主动重塑，从而细微改变进入眼内的光线途径。这些变化与可测量的精细光学畸变相关，可能影响夜间驾车或在强光下的舒适度。研究并未断言哪种手术更优，因为两组患者术前的近视程度差异较大，而这会强烈影响愈合过程。相反，研究提供了一张关于每种手术后角膜表面如何响应以及该响应如何与视觉质量相关的细致地图。长期来看，理解并有可能引导这种显微级的重塑，或可帮助外科医生改进手术方案、管理预期并设计随访护理，以兼顾视力的清晰与舒适。

引用: Yang, X., Niu, J., Wu, H. et al. Within-cohort associations between corneal epithelial remodeling and anterior corneal higher-order aberrations after FS-LASIK and KLEx (SMILE): a two-cohort descriptive study. Sci Rep 16, 12656 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-40156-8

关键词: 激光眼科手术, SMILE, LASIK, 角膜愈合, 夜间视力