非白蛋白尿蛋白与社区居住成人全因死亡相关

为什么尿检能揭示比我们想象的更多信息

大多数人把尿检看作医生常规开的检查，做完就过去了。但除了寻找糖或感染，这些检查还能早期提示肾脏状况和总体生存风险。这项来自日本的研究提出了一个简单却有力的问题：一种在日常体检中常被忽视的尿液蛋白，是否会悄悄提示某些人在未来几年内死亡风险更高——即便他们是居家生活、并非住院患者？

超越常见的肾脏警示信号

医生通常关注尿液中的一个关键信号：白蛋白，这是一种常见的血液蛋白，正常情况下应主要留在体内而不是漏到尿里。尿中出现白蛋白提示肾脏受损，并伴随更高的心血管疾病和过早死亡风险。然而，尿液中除了白蛋白还有许多其他蛋白。研究者将这类“其他”蛋白称为非白蛋白蛋白尿（non‑albumin proteinuria，简称NAP）。因为这些蛋白常来自肾小管——处理废物的微小通道——NAP 可能揭示白蛋白无法完全反映的肾脏其他部位损伤。此前在住院患者中的研究暗示较高的 NAP 与更高死亡风险有关，但尚无人在大规模社区普通成人群体中检验这一观点。

对数千名邻居的长期随访

研究团队利用了鱼沼队列研究（Uonuma Cohort Study），这是日本新潟县两个城市的一项大型健康项目。他们分析了在2012至2015年间参加政府体检的6,601名40岁及以上的男女。研究者从一次点位尿样测量了尿白蛋白与肌酐的比值（这是校正尿液浓缩度的标准方法）以及尿总蛋白与肌酐的比值。NAP 则通过总蛋白减去白蛋白得到。参与者还回答了吸烟、饮酒、运动习惯与病史等问题，并测量了血压、血糖和肾小球滤过率。研究者随后对这些人进行了中位11.2年的随访，记录谁死亡及在可能情况下的死因。

“其他”蛋白越多，死亡概率越高

随访期间有1,182名参与者死亡。使用控制了年龄、性别、生活方式、血压、糖尿病、既往心脏病和肾功能等因素的统计模型，研究者发现一个清晰的模式：NAP 越高，全因死亡风险越高。每当 NAP 水平翻一番，未校正白蛋白时死亡风险约增加16%，即使在考虑白蛋白水平后风险仍约增加12%。同时白蛋白中度升高且 NAP 非常高的人群风险最大，超过白蛋白和 NAP 都偏低者的两倍以上。相比之下，将白蛋白与总蛋白做比值的相关指标在控制白蛋白后并未显示与死亡的独立关联，这凸显了非白蛋白部分在蛋白混合物中携带不同的信息。

心脏相关死亡尤为显著

当研究者查看死亡原因时，发现 NAP 与心血管疾病导致的死亡（如心肌梗死和中风）相关，但与癌症死亡的关联并不明显。即便排除了研究开始时已有心脏病的参与者，更高的 NAP 仍倾向于与更多的心血管死亡并存，尽管估计变得不那么精确。亚组分析表明，患有糖尿病且 NAP 较高的人可能尤其脆弱；在该群体中，NAP 对死亡风险的预测力比白蛋白更强。这一点具有意义，因为现代糖尿病管理通常强调降低尿白蛋白，这可能削弱白蛋白作为预警信号的作用，而使 NAP 成为反映持续损伤的更敏感指标。

这对日常体检可能意味着什么

对患者和临床医生而言，这项研究表明常规考虑 NAP 有望以极少的额外成本提升风险评估的精准度。因为 NAP 可由许多诊所已使用的两项检测——尿白蛋白和尿总蛋白——计算得出，它不需要高端设备或特殊标记。在该日本社区中，仅依赖白蛋白会遗漏某些处于最高风险的人群。尽管这项研究存在局限——仅测量一次尿样、依赖自报病史且受限于单一区域和族群——它传递了一个重要信息：尿液中除白蛋白外的蛋白可能静默地反映肾脏压力和血管损伤，从而提高我们的死亡几率，尤其是心血管方面。通俗地说，今天肾脏向马桶漏出的东西，或许能提供关于我们明天寿命和生活质量的线索。

引用: Kabasawa, K., Hosojima, M., Ito, Y. et al. Non-albumin proteinuria is associated with all-cause mortality in community-dwelling adults. Sci Rep 16, 12323 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39833-5

关键词: 肾脏健康, 尿液蛋白, 心血管风险, 慢性肾病, 社区队列研究