外科重症监护病房术后急性肾损伤：一项关于发生率与危险谱的多中心研究

术后为何肾脏至关重要

重大手术可能挽救生命，但也会给机体带来巨大的压力。肾脏是受威胁最大的器官之一，它日夜默默滤清血液。手术后肾功能突然下降——称为急性肾损伤（AKI）——会导致病人住院时间延长、并发症增多，死亡风险上升。本研究基于埃塞俄比亚数家大型医院的数据，详细考察了这种情况的发生频率以及在外科重症监护病房中哪些患者更易受累。

研究对象与地点

研究者回顾性分析了2021至2024年期间在埃塞俄比亚阿姆哈拉地区三家大型医院外科重症监护病房收治的407名成人病历。这些医院收治在复杂手术后病情危重的患者，手术类型包括脑外科、胸外科、腹部、骨科及泌尿外科等。患者平均年龄接近五十多岁，男性略多于女性，许多来自农村并从事农业工作。所有人均接受了重大手术，病情危重到需要密切监护、机械通气或应用强效升压药维持血压。

如何检测肾功能问题

为了识别谁发生了急性肾损伤，研究团队检查了术前术后常规的血液与尿液指标。研究采用广泛接受的医学标准，当血液中代谢废物水平在数小时至数天内快速上升或尿量显著下降时即视为肾损伤。由于为回顾性研究，未实施额外检查：研究者仅利用医院病历中已有的信息，如血常规、术中失血量、麻醉时间及患者围手术期所用药物等。

问题有多常见

结果令人瞩目：有略高于一半的患者——53.4%——在重症监护期间发生了术后急性肾损伤。该发生率与亚洲、南美及高收入国家大型研究报告的数字相当，甚至在某些情况下更高。研究证实术后肾脏并发症并非罕见事件，而是重症监护中的常见问题。患者常同时伴有其他严重疾病，如贫血、重度感染、休克、呼吸衰竭或脑损伤，这些共同作用会为器官应激构成“完美风暴”。

哪些患者风险最高

并非所有患者发生肾损伤的概率相同。研究者比较有无急性肾损伤的患者后，发现若干明显模式。合并全身或组织严重感染（败血症）的患者发生肾损伤的可能性显著增高。因事故或暴力导致的创伤患者、既往存在慢性肾脏疾病者以及糖尿病患者风险也明显更高。接受输血和进行未经计划的紧急手术（常为危及生命的病情）亦进一步增加肾功能衰竭的几率。

这些发现对临床护理的意义

研究提示在外科重症监护病房应例行关注肾脏健康，尤其是在资源有限的环境中。入院时合并感染、创伤、慢性肾病或糖尿病的患者，以及需要紧急手术或输血的患者，应从一开始就被视为高风险人群。这意味着要密切监测血压、尿量和血液检测结果；谨慎使用可能损害肾脏的药物；及时治疗败血症；并在输血时就必要性与用量做出审慎决策。虽然本研究无法追踪长期结局，但其对临床实践的启示明确：通过早期识别危险并根据个体风险调整治疗，临床医师有望预防大量术后肾损伤病例并改善重大手术后的康复几率。

引用: Wubet, H.B., Asmare, T.B., Deress, G.M. et al. Postoperative acute kidney injury in surgical intensive care units: a multicenter study on incidence and risk profiles. Sci Rep 16, 9511 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39368-9

关键词: 急性肾损伤, 术后并发症, 外科重症监护, 败血症与创伤, 埃塞俄比亚医院