经脐及既往剖宫产瘢痕入路在单孔腹腔镜胆总管探查治疗肝外胆管结石的可行性

为常见消化问题留下更小的瘢痕

阻塞肝脏引流胆汁的管道的结石会引发剧烈疼痛、感染，甚至危及生命。过去清除这些结石通常需要在腹部做一道较大的切口，留下明显瘢痕且恢复时间长。本研究探讨了一种新方法：仅通过脐部或既往剖宫产瘢痕的单一小切口进入以清除结石，旨在既保证治疗效果，又实现更快愈合和更好的美容效果。

为何胆管阻塞很重要

胆管是将肝脏和胆囊的消化液输送入肠道的狭窄通道。当结石在肝外的主胆管形成并嵌顿时，会阻断胆汁流动，导致黄疸、感染和严重的腹痛。传统上，医生要么通过长切口行开放手术，要么先后采用内镜和腹腔镜的两步联合作法。近年来，通过多处小切口的腹腔镜已成为许多患者的标准，但即便如此仍会留下多处瘢痕，并须在腹壁穿刺多次。

以单一切口代替多处切口

该研究团队将注意力集中在一种称为单孔腹腔镜胆总管探查的技术上。外科医生不是用三到四个独立通道，而是通过一个小切口插入摄像头和器械来取出结石。通常这个切口隐藏在脐部的天然褶皱处。作者进一步尝试在合适的女性中以既往剖宫产瘢痕作为单一入路，可能避免在腹部留下新的可见瘢痕。

治疗对象及方法

研究者回顾了在一家医院两年多时间内治疗的18例成人患者。所有患者均为主胆管结石，但解剖结构相对简单且总体健康状况可接受。14例经脐入路手术，4名女性经下腹既往剖宫产瘢痕入路。通过单一切口，外科医生在必要时先行切除胆囊，打开胆管，使用一根细小的管内摄像镜查找结石，然后用类似篮网的器械取出结石。胆管随后行闭合，未置管，术区有时置入临时引流管。

手术室内及术后结果

在18例中有17例成功完成单孔方法；仅1例因解剖视野不清而改为常规三孔腹腔镜手术。无患者残留结石，也未见胆管狭窄或严重感染。手术时间略长——平均约两小时半——但失血极少，多数患者术后约5至6天出院。仅1例因胆管闭合处发生胆汁漏，采取引流处理并在不需进一步手术的情况下痊愈。术后最初数小时的疼痛程度为中等，当在数月后评估瘢痕外观时，多数患者的满意度较高，选择剖宫产瘢痕入路者的评分略高。

这对未来手术意味着什么

研究提示，在经慎重选择的患者和有经验的医师手中，通过单一小切口——无论是脐部还是既往剖宫产瘢痕——清除胆管结石可在安全有效的同时改善美容效果。由于本研究仅纳入18例患者，且仅4例采用剖宫产瘢痕入路，作者强调在将该方法常规化之前需更大规模、多中心的研究验证。不过，他们的早期经验指向了一个未来：许多胆管结石患者可能会有更少可见的手术痕迹和更顺利的康复过程。

引用: Niu, X., Zhang, M., Tai, J. et al. Feasibility of transumbilical and prior caesarean scar access in single-incision laparoscopic common bile duct exploration for extrahepatic bile duct stones. Sci Rep 16, 11172 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-38409-7

关键词: 胆管结石, 单孔手术, 腹腔镜探查, 瘢痕保留技术, 微创胆道外科