Оценка целесообразности трансумбиликального доступа и доступа через рубец от предыдущего кесарева сечения при одноразрезной лапароскопической ревизии общего желчного протока при камнях внепечёночных желчных протоков

Меньше рубцов при распространённой проблеме пищеварения

Камни, закупоривающие протоки, отводящие желчь из печени, могут вызывать сильную боль, инфекцию и даже опасные для жизни состояния. Раньше удаление таких камней требовало большого разреза по животу, оставляющего заметный рубец и длительное восстановление. В этом исследовании рассматривается более новый подход: использование всего одного небольшого доступа в пупке или через рубец от предыдущего кесарева сечения для доступа и удаления камней, с целью сочетать эффективное лечение с более быстрым заживлением и лучшими косметическими результатами.

Почему закупорка желчных протоков важна

Желчные протоки — это узкие каналы, по которым пищеварительная жидкость из печени и желчного пузыря попадает в кишечник. Когда в основном внепечёночном протоке образуются и застревают камни, они могут перекрывать отток желчи, вызывая желтуху, инфекцию и сильную боль в животе. Традиционно врачи прибегали либо к открытой операции с большим разрезом, либо к комбинированной двухэтапной тактике — эндоскопии с последующей лапароскопией. В последние годы лапароскопическая хирургия через несколько небольших разрезов стала стандартом для многих пациентов, но даже при этом остаётся несколько рубцов и несколько проколов брюшной стенки.

Один разрез вместо нескольких

Авторы работы сосредоточились на технике, называемой одноразрезной лапароскопической ревизией общего желчного протока. Вместо трёх или четырёх отдельных троакаров хирурги используют один небольшой доступ для введения камеры и инструментов и удаления камней. Чаще всего такой доступ скрывается в естественной складке пупка. Авторы пошли дальше и проверили, может ли существующий рубец после кесарева сечения служить единственной точкой входа у подходящих женщин, потенциально избегая появления нового заметного рубца на животе.

Кто и как лечился

Исследователи проанализировали 18 взрослых пациентов, пролеченных в одной больнице в течение чуть более двух лет. У всех были камни в основном желчном протоке, но в остальном относительно простая анатомия и удовлетворительное общее состояние. У четырнадцати пациентов операция проводилась через пупок, у четырёх женщин — через заживающий рубец после кесарева сечения в нижней части живота. Через единый доступ хирурги при необходимости удаляли желчный пузырь, вскрывали желчный проток, использовали крошечную камеру внутри протока для поиска камней и извлекали их корзинообразным инструментом. После этого проток закрывали без установки внутреннего дренажа, а рядом иногда устанавливали временный наружный дренаж.

Результаты в операционной и в послеоперационном периоде

У 17 из 18 пациентов одноразрезный метод сработал от начала до конца; только у одного потребовалось конвертирование в более обычную трёхпортовую лапароскопию, когда обзор анатомии был нечётким. Ни у одного пациента не осталось камней, не было случаев стеноза протока или тяжёлых инфекционных осложнений. Время операции было относительно долгим — в среднем около двух с половиной часов — но кровопотеря была минимальной, и большинство пациентов покидали больницу примерно через пять–шесть дней. У одного пациента отмечался утечка желчи из места пластики протока; её устранили с помощью дренирования, обходясь без повторной операции. Болевые ощущения в первые часы после операции были умеренными, а при опросе через несколько месяцев большинство пациентов оценили внешний вид рубцов довольно высоко; несколько лучшие оценки были у тех, кто использовал доступ через рубец после кесарева сечения.

Что это может означать для будущей хирургии

Исследование показывает, что у тщательно отобранных пациентов и при наличии опыта выполнение удаления камней из общего желчного протока через один небольшой доступ — в пупке или через предыдущий рубец от кесарева сечения — может быть безопасным и эффективным, при этом улучшая косметический результат. Поскольку в исследовании участвовало лишь 18 человек, и особенно всего четыре с доступом через рубец после кесарева сечения, авторы подчёркивают необходимость более крупных многоцентровых исследований, прежде чем метод может стать рутинным. Тем не менее их ранний опыт указывает на будущее, в котором у многих пациентов с камнями желчного протока останется меньше видимых следов операции и будет более гладкое восстановление.

Цитирование: Niu, X., Zhang, M., Tai, J. et al. Feasibility of transumbilical and prior caesarean scar access in single-incision laparoscopic common bile duct exploration for extrahepatic bile duct stones. Sci Rep 16, 11172 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-38409-7

Ключевые слова: камни желчных протоков, операция через один разрез, лапароскопическая ревизия, техники с сохранением рубца, малоинвазивная желчная хирургия