在局部晚期直肠癌中新辅助治疗肿瘤反应评估中同时多切片加速读出分段回波平面弥散加权成像的应用

为何更快的癌症检查很重要

对于局部晚期直肠癌患者，术前放疗和化疗有时可以将肿瘤缩小到几乎或完全没有可见癌细胞的程度。在这些情况下，部分患者可能得以避免大手术及其终生并发症。但只有在医生能够高度自信地区分仍有癌症与已无癌症的前提下，这样做才是安全的。本研究评估了一种更快的 MRI 扫描类型，以判断它能否可靠地测量直肠肿瘤对治疗的反应。

当今直肠癌的治疗方式

局部晚期直肠癌的标准治疗通常以放化疗为起点，随后行切除直肠及周围组织的手术。约五分之一的患者在术后组织学检查中被判定为“完全缓解”，即未发现癌细胞。其他患者虽有显著反应但不完全，仅残存小范围肿瘤。如果医生能够在手术前自信地识别这些最佳应答者，部分患者或可选择谨慎的“观察等待”策略或更保留肠功能的较小手术。磁共振成像（MRI），尤其是能追踪组织内水分子运动的弥散成像，是评估这种反应的主要工具之一。

对 MRI 速度的新改进

直肠的常规弥散加权 MRI 可以生成细致图像，通过计算所谓的表观弥散系数（ADC）来区分致密的肿瘤组织与较松散的瘢痕组织。然而，最准确的该类扫描形式——读出分段回波平面成像（readout-segmented EPI）——采集时间长且容易出现运动伪影。研究团队测试了一种更快的变体，同时采集多张切片，称为同时多切片 RESOLVE（simultaneous multi-slice RESOLVE）。该方法在保持基本成像方案的同时几乎将扫描时间减半，由此产生的问题是：更快的方法在判断治疗反应方面能否与较慢的方法相匹配。

研究者的做法

该研究随访了 42 名接受术前放化疗的局部晚期直肠癌患者。每位患者均接受包含标准与加速弥散序列的详尽直肠 MRI 检查。两名经验丰富的放射科医生在不知晓术后病理结果的情况下，仔细在影像上勾画治疗区域并记录两种扫描所得的 ADC 值。他们还评估残余肿瘤的大小以及肿瘤侵袭肠壁的深度。术后，病理学家将每例分为完全缓解或非完全缓解、总体良好或差的反应，以及低期或高期肿瘤。随后研究人员比较了两种 MRI 方法的 ADC 测量在区分这些分组方面的表现。

扫描揭示了什么

在标准与快速扫描中，完全缓解或反应良好的患者其 ADC 值均明显高于剩余肿瘤较多的患者。同样，经治疗降期至浅层侵袭的肿瘤其 ADC 值也高于仍有深部侵袭者。统计分析表明，加速扫描在识别完全缓解者、良好反应者以及术后低期患者方面的诊断能力与常规扫描相似，尽管两种方法得到的具体 ADC 数值并不可互换。重要的是，当将更快的弥散序列加入常规 MRI 图像时，放射科医生在肿瘤分期和反应评估上的一致性提高了，而且在排除已良好应答患者残留癌症方面能力更强。

这对患者可能意味着什么

研究结果表明，更快的弥散 MRI 序列可以与当前较长的序列并行，用于评估直肠肿瘤对术前治疗的反应。尽管仍需更大规模的研究，这种更快的扫描可能帮助放射科缩短检查时间、减少运动伪影，并仍提供区分瘢痕与活跃肿瘤所需的组织学信息。当与标准 MRI 影像结合时，它似乎能提高识别治疗后可能几乎无或无癌患者的信心。未来，此类影像学进步可支持更个体化的决策——既可帮助部分患者安全地避免大范围手术，也可确保仍有显著疾病者及时接受积极治疗。

引用: Yang, L., Zeng, Y., Hu, S. et al. Application of simultaneous multi-slice accelerated readout-segmented echo planar diffusion-weighted imaging in assessing tumor response to neoadjuvant therapy in locally advanced rectal cancer. Sci Rep 16, 11307 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-35617-z

关键词: 直肠癌影像学, 治疗反应, 弥散磁共振成像, 新辅助治疗, MRI 技术