血液吸附联合血液透析与单纯血液透析对终末期肾病死亡率的影响：一项随机、开放标签、多中心试验

这对患者和家庭为何重要

终末期肾功能衰竭的患者常常依赖规律的血液净化治疗以维持生命。即便在现代治疗下，许多患者仍面临频繁住院、心脏问题和过早死亡的风险。本研究提出了一个简单但重要的问题：在标准透析中增加一个额外的“过滤”步骤，能否在安全前提下帮助患者延长寿命并降低心脏并发症风险？

更细看肾衰竭与透析

终末期肾病意味着肾脏已无法将血液中的废物和多余液体清除。在这种情况下，大多数患者依赖血液透析——一种将血液泵入机器以清洁的治疗。标准透析对小分子废物清除效果良好，但对中等和较大分子或与血浆蛋白结合的毒素清除较差。这些残留废物与持续性炎症、贫血、骨关节问题，尤其是心血管疾病有关。因此，即便在遵循当前最佳实践的情况下，依赖透析的人仍有较高的住院和死亡风险。

加入额外的净化芯

为改善血液净化，医生采用了一种称为血液吸附的方法。简单地说，这在血路中放入装有特定吸附珠粒的芯。当血液通过时，这些珠粒吸附某些标准滤器不易清除的有害物质。当此芯与常规血液透析联合使用时，称为血液吸附加血液透析。先前的小规模研究提示，这一步骤可缓解持续瘙痒和睡眠问题等症状，甚至可能降低死亡率。但那些研究多在单一医院、患者较少，尚不清楚在更大、更具多样性的人群中是否同样受益。

试验如何开展

研究者在上海在11个透析中心开展了一项大型随机试验。他们招募了1362名长期透析成人，并将其随机分配到两组。一组继续接受标准透析，主要为低通量透析，有时结合血液透析滤过。另一组在相同类型的透析基础上，每两周至少一次在每次透析开始的前两小时加入一枚血液吸附芯。两组在基线时在年龄、性别、合并疾病和透析频率上相似。参与者的中位随访时间约为三年半，研究的主要终点是所有原因死亡。研究者还记录了心血管相关死亡、重大心脑血管事件、实验室检查变化和不良事件。

研究发现

在随访期间，接受额外吸附芯的组合治疗组死亡人数较少。组合治疗组约有17%死亡，而标准透析组为约21%。心血管相关死亡也较低，诸如心肌梗死、严重心律失常、心力衰竭恶化或卒中等重大事件发生率亦减少。那些透析三年及以上或血中β2-微球蛋白水平较高（提示毒素积累较多）的患者获益尤为明显。实验室数据显示，组合治疗组β2-微球蛋白和同型半胱氨酸的累积较低，炎症和心脏受压指标也出现更有利的变化。重要的是，两组在严重不良事件（如感染、出血或血压问题）方面无明显差异。

这对临床护理可能意味着什么

研究结果表明，每隔一两周在常规透析中加入血液吸附芯，可能在不增加明显额外风险的情况下，适度降低死亡率和严重心血管事件风险。这种方法在那些因费用或技术限制难以提供高强度透析的地区，可能具有实用价值。该研究也有局限性：为开放标签设计，采用的是典型的中国治疗模式，而非某些西方中心常见的高强度透析；在COVID-19大流行期间，部分健康和生活质量数据未能完全收集。尽管如此，结果支持血液吸附作为一种实用手段，更有效清除顽固毒素并改善结局，尤其适用于透析时间长、毒素负荷重的高危患者。

引用: Lu, W., Zhang, X., Guo, Z. et al. Hemoadsorption combined with hemodialysis versus hemodialysis alone on mortality in end-stage kidney disease: a randomized, open-label, multicenter trial. Nat Commun 17, 4537 (2026). https://doi.org/10.1038/s41467-026-71079-7

关键词: 终末期肾病, 血液透析, 血液吸附, 心血管风险, 尿毒素