Hämoadsorption kombiniert mit Hämodialyse versus alleinige Hämodialyse bei terminaler Niereninsuffizienz: eine randomisierte, offen durchgeführte, multizentrische Studie

Warum das für Patienten und Angehörige wichtig ist

Menschen mit vollständigem Nierenversagen sind oft auf regelmäßige Blutreinigungsbehandlungen angewiesen, um zu überleben. Selbst bei moderner Versorgung sind häufige Krankenhausaufenthalte, Herzprobleme und vorzeitiger Tod weit verbreitet. Diese Studie stellt eine einfache, aber wichtige Frage: Kann das Hinzufügen eines zusätzlichen „Filters“ zur Standarddialyse sicher dazu beitragen, die Lebenserwartung zu erhöhen und das Risiko für Herzkomplikationen zu senken?

Ein genauerer Blick auf Nierenversagen und Dialyse

Terminale Niereninsuffizienz bedeutet, dass die Nieren Abfallstoffe und überschüssige Flüssigkeit nicht mehr aus dem Blut entfernen können. In diesem Fall sind die meisten Patienten auf Hämodialyse angewiesen, ein Verfahren, bei dem das Blut durch eine Maschine gepumpt wird, um es zu reinigen. Die Standarddialyse entfernt kleine Abfallmoleküle gut, ist aber weniger effektiv bei mittelgroßen und größeren Toxinen oder solchen, die an Blutproteine gebunden sind. Diese verbliebenen Abfälle stehen im Zusammenhang mit anhaltenden Entzündungen, Anämie, Knochen- und Gelenkproblemen und besonders mit Herz- und Gefäßerkrankungen. Infolgedessen haben dialysepflichtige Menschen trotz Einhaltung moderner Behandlungsstandards ein hohes Risiko für Krankenhausaufenthalte und Tod.

Hinzufügen einer zusätzlichen Reinigungskartusche

Um die Blutreinigung zu verbessern, wenden sich Ärzte der sogenannten Hämoadsorption zu. Vereinfacht gesagt wird eine Kartusche mit speziellen Partikeln in den Blutkreislauf eingefügt. Wenn das Blut hindurchströmt, adsorbieren die Partikel bestimmte schädliche Substanzen, die von Standardfiltern nur schlecht entfernt werden. Wird diese Kartusche mit der regulären Hämodialyse kombiniert, spricht man von Hämoadsorption plus Hämodialyse. Frühere kleine Studien deuteten darauf hin, dass dieser zusätzliche Schritt Symptome wie anhaltenden Juckreiz und Schlafstörungen lindern und möglicherweise sogar die Sterblichkeit senken könnte. Diese Studien wurden jedoch an einzelnen Krankenhäusern mit relativ wenigen Patienten durchgeführt, sodass unklar war, ob die Vorteile in einer größeren, vielfältigeren Patientenpopulation bestehen bleiben.

Wie die Studie durchgeführt wurde

Forscher in Shanghai führten eine große, randomisierte Studie über 11 Dialysezentren durch. Sie rekrutierten 1362 Erwachsene in Langzeitdialyse und teilten sie zufällig einer von zwei Gruppen zu. Eine Gruppe erhielt die Standarddialyse weiter, überwiegend Low-Flux-Behandlungen, teilweise kombiniert mit Hämodiafiltration. Die andere Gruppe bekam die gleiche Art der Dialyse, jedoch mit einer Hämoadsorptions-Kartusche, die mindestens alle zwei Wochen für die ersten zwei Stunden einer Sitzung eingesetzt wurde. Die Gruppen waren zu Beginn in Bezug auf Alter, Geschlecht, Begleiterkrankungen und Dialysepläne ähnlich. Die Teilnehmenden wurden median etwa dreieinhalb Jahre nachbeobachtet; das primäre Ergebnis war die Sterblichkeit aus jeglicher Ursache. Zudem wurden kardiovaskuläre Todesfälle, schwere kardiale und zerebrovaskuläre Ereignisse, Laborwertänderungen und Nebenwirkungen erfasst.

Was die Studie ergab

Während des Beobachtungszeitraums starben in der Gruppe mit der zusätzlichen Kartusche weniger Menschen. Etwa 17 Prozent der kombinierten Behandlungsgruppe verstarben, verglichen mit 21 Prozent in der Standarddialysegruppe. Auch kardiovaskulär bedingte Todesfälle waren seltener, ebenso schwere Ereignisse wie Herzinfarkte, schwere Rhythmusstörungen, Verschlechterung der Herzinsuffizienz oder Schlaganfälle. Der Nutzen war besonders ausgeprägt bei Patienten, die seit drei Jahren oder länger dialysiert wurden, oder bei solchen mit hohen Werten des Abfallproteins Beta-2-Mikroglobulin, einem Hinweis auf angesammelte Toxine. Laboruntersuchungen zeigten, dass die kombinierte Behandlungsgruppe geringere Anhäufungen von Beta-2-Mikroglobulin und Homocystein sowie günstigere Veränderungen bei Entzündungs- und Herzwertmarkern aufwies. Wichtig ist, dass schwere Nebenwirkungen wie Infektionen, Blutungen oder Blutdruckprobleme in beiden Gruppen ähnlich häufig waren.

Was das für die Versorgung bedeuten könnte

Die Befunde deuten darauf hin, dass das Hinzufügen einer Hämoadsorptions-Kartusche zur regulären Dialyse, zumindest alle ein bis zwei Wochen, das Risiko für Tod und schwere Herzkomplikationen moderat senken kann, ohne klar zusätzliche Schäden zu verursachen. Dies könnte besonders in Regionen nützlich sein, in denen intensivere Dialyseverfahren aufgrund von Kosten oder technischen Anforderungen schwer zu realisieren sind. Die Studie hat jedoch Einschränkungen: Sie war offen durchführt, orientierte sich an typischen chinesischen Behandlungsgewohnheiten statt an hochintensiven Dialysemustern, wie sie in einigen westlichen Zentren üblich sind, und einige Gesundheits- und Lebensqualitätsmessungen konnten während der COVID-19-Pandemie nicht vollständig erhoben werden. Dennoch stützen die Ergebnisse die Hämoadsorption als praktikablen Weg, hartnäckige Toxine besser zu entfernen und die Ergebnisse zu verbessern, insbesondere bei Hochrisikopatienten mit langer Dialysevorgeschichte und hoher Toxinlast.

Zitation: Lu, W., Zhang, X., Guo, Z. et al. Hemoadsorption combined with hemodialysis versus hemodialysis alone on mortality in end-stage kidney disease: a randomized, open-label, multicenter trial. Nat Commun 17, 4537 (2026). https://doi.org/10.1038/s41467-026-71079-7

Schlüsselwörter: terminales Nierenversagen, Hämodialyse, Hämoadsorption, kardiovaskuläres Risiko, urämische Toxine