推进在非洲消除宫颈癌的工作

这对女性和家庭的重要性

宫颈癌是少数已知可以被预防的主要癌症之一，但它仍然每年在非洲夺走数万名女性的生命，往往发生在她们的生命黄金期。本文解释了为何该病依然普遍、现有哪些可用于遏制它的工具，以及非洲国家如何在现实中迈向宫颈癌罕见的未来。文章考察了疫苗、现代筛查检测、人工智能的新应用和更完善的治疗体系，并探讨哪种解决方案组合能在实际诊所和社区中行得通。

问题的规模

全球范围内，估计2022年宫颈癌新增病例约66万例，死亡约35万例，而非洲承担了不成比例的负担。该大陆约占全球新增病例的五分之一、近四分之一的死亡率，东部和南部非洲的发病率最高。许多女性在疾病已属晚期时才被诊断，主要因为常规筛查罕见。世界卫生组织提出了大胆目标：为大多数女孩接种人乳头瘤病毒（HPV）疫苗，使大多数成年女性在一生中至少接受两次筛查，并确保几乎所有被诊断出宫颈病变的女性得到治疗。如果中低收入国家能在2030年前达到这些目标，模型显示下个世纪内可避免数百万例病例和死亡。

致癌病毒

宫颈癌几乎总是由长期持续感染 HPV 引起的，这是一种非常常见的性传播病毒。不同地区流行的 HPV 型别各异。全球范围内，少数几种型别导致大部分癌症，但在撒哈拉以南非洲，一些不太常见的型别（如 HPV-35）异常常见且目前疫苗对其覆盖不完全。局势因 HIV 高流行率而进一步复杂化。感染 HIV 的女性更易获得 HPV 感染、更可能同时被多种型别感染，且更难清除病毒，从而增加了她们患宫颈癌的风险。多国研究显示，高危型 HPV 在 HIV 感染女性中尤为常见，强调了需要为该人群量身定制疫苗和筛查策略。

疫苗、筛查与新技术

目前已有多种 HPV 疫苗在全球获批，在广泛使用的地区（如澳大利亚和英国）大幅降低了宫颈病变。在非洲，撒哈拉以南超过一半的国家已将 HPV 疫苗纳入国家免疫计划，通常在捐助支持下实施，多以学校为对象，针对9至14岁女孩。然而覆盖率不均且常低于全球目标，受限于资金、疫苗供应、薄弱的学校系统、错误信息以及诸如 COVID-19 疫情或地区冲突造成的干扰。研究人员正在评估单剂疫苗或更灵活的两剂方案是否仍能提供强有力的保护，同时降低成本并使项目更易实施，尤其是在难以保证随访的社区。

及早发现疾病

即便有疫苗，筛查仍然必不可少，因为许多成年女性已被感染且现有疫苗并不能覆盖所有致癌型 HPV。传统方法如宫颈涂片（Pap）和目视检查需受过培训的人员操作，且可能漏掉早期病变。新方法直接检测 HPV DNA，灵敏度更高，可通过“筛查即治疗”项目实施，检测呈阳性的女性可在同一天接受可疑部位的治疗。在非洲，研究表明将 HPV 检测与其他方法（如有针对性的显微镜检查、智能手机影像或简单的后续检测）结合，可大幅提高检测率。女性甚至可以在家或社区环境自行采集阴道样本，这一策略被许多人认为更可接受，其表现与医务人员采集的样本相当。

护理、存活率与前进路径

当发现癌前改变较早时，采用简单的手段摧毁或切除一薄层宫颈组织（例如使用小型加热探头进行热消融）即可阻止癌症发展。这些治疗通常安全、费用低且在非洲诊所中被广泛接受，尽管 HIV 感染女性可能面临更高的复发风险，需要更紧密的随访。对于侵袭性癌症，手术以及放疗与化疗的组合可能有效，但许多卫生系统缺乏专科医生、放疗设备不足且等待时间长。存活率与国家总体发展水平以及患者是否及时获得规范治疗密切相关。作者认为，要真正向消除宫颈癌迈进，非洲各国政府与合作伙伴不仅要投资于疫苗和检测，还需投入于医护人员培训、移动与数字工具部署、扩大保险与经济支持，以及建立能够提供高质量癌症护理的区域中心。

这对未来意味着什么

这篇综述得出的结论是，如果现有工具以聪明且本地化的方式扩大应用，非洲的宫颈癌问题在很大程度上是可以解决的。在暴露于 HPV 之前为女孩接种疫苗、提供简单且可及的筛查——尤其是 HPV 自检——并确保及时且负担得起的治疗，这些措施合力可以将该病从常见杀手转变为罕见病。成功需要政治意愿、可持续资金、强有力的社区参与，以及对单剂疫苗接种和新筛查标志物等问题的持续研究。如果这些要素汇聚，令宫颈癌在非洲成为过去的愿景在当代年轻女孩的一生内就有可能实现。

引用: Osafo, K.S., Zhang, Y., Obiri-Yeboah, D. et al. Advancing the elimination of cervical cancer across Africa. Nat Commun 17, 3907 (2026). https://doi.org/10.1038/s41467-026-70450-y

关键词: 宫颈癌, HPV 疫苗接种, 非洲, 癌症筛查, 女性健康