可改变危险因素对新发高血压的归因人群分数：一项大规模流行病学队列分析

日常习惯为何影响血压

高血压是心肌梗死和中风的主要原因之一，但通常在多年间悄然发展。本研究提出了一个简单却有力的问题：在我们可以改变的日常习惯和健康状况中，哪些因素对日本新增高血压病例贡献最大？通过随访超过一百万名成年人，研究者发现超重是单一最大贡献者，尤其在年轻人和男性中更为显著。他们的发现可为公共卫生工作和个人在优先处理哪些风险因素上提供参考。

全国范围的健康与生活方式观察

研究者使用了日本一项巨大的医疗数据库，汇集了常规体检结果与医疗保险申报记录。在三百多万人中，研究聚焦于1,069,948名尚未患高血压且在关键生活方式因素上信息完整的成年人。参与者的中位随访时间接近四年。在此期间，研究通过医生的账单记录识别新诊断的高血压病例。由于数据来自三大主要健康保险体系，研究人群在年龄和常见疾病发生率上与日本总体人群较为相似。

聚焦七项可改变的危险因素

研究组考察了七项可改变的危险因素：肥胖（基于体质指数）、糖尿病、血脂异常、吸烟、习惯性饮酒、缺乏体力活动和睡眠不佳。基线时，近一半参与者有不健康的血脂水平，约44%缺乏体力活动，大约五分之一每天饮酒，近五分之一为肥胖或吸烟者。研究使用调整了年龄、性别、既有血压和其他危险因素的统计模型，估计每项因素随时间与发生高血压的关联强度。

每项因素可解释多少高血压病例？

为了将这些关联转化为对公共卫生有用的指标，研究计算了“人群归因分数”。该指标表示如果某一危险因素被消除（假定该关系为因果），总体新增高血压病例中可以理论上预防的比例。肥胖的影响最大：总体约有6%的新发高血压病例归因于超重。睡眠不佳约占4%，吸烟约占3%，血脂异常近3%，每日饮酒约2%，体力活动不足约2%，糖尿病约1.5%。当七项因素合并考虑时，总人群中新发高血压病例中近五分之一可与这些可改变的危险因素相关联。

对年轻成人和男性影响更大

这些风险的影响并非对所有人都相同。肥胖对新发高血压的贡献在40岁以下人群中远高——约15%——在40至64岁人群中仍显著，而在65岁及以上成人中明显较低。血脂异常也呈现类似模式：在最年轻组中解释了近9%的新发病例，但在最年长组几乎不构成解释。总体来看，七项风险合并在40岁以下成人中新发高血压病例的比例约为31%，在40至64岁为约25%，而在老年人中约为12%。男性生活方式因素的贡献也高于女性，主要因为肥胖、吸烟和酗酒等风险在男性中更常见。

对日常生活与公共卫生政策的含义

对普通读者而言，结论是：尽管多种因素影响血压，但额外体重和其他生活方式因素在谁会发展成高血压方面扮演了重要角色，尤其是在年轻和中年成人及男性中。本研究并不证明改变这些习惯可以预防所有病例，也无法完全控制饮食、基因或收入等因素。然而，研究的规模和一致性表明，预防和减少肥胖的群体性举措——以及改善睡眠、减少吸烟与重度饮酒、鼓励规律运动——可能实质性地减少未来的高血压病例。从实用角度看，早期在成年期就针对更健康的体重与生活方式进行干预，可能为长期保护心血管健康带来最大收益。

引用: Nishikawa, M., Suzuki, Y., Kaneko, H. et al. Population attributable fraction of modifiable risk factors for incident hypertension: an analysis of large-scale epidemiological cohort. Hypertens Res 49, 1726–1735 (2026). https://doi.org/10.1038/s41440-026-02570-3

关键词: 高血压预防, 肥胖与血压, 生活方式危险因素, 日本队列研究, 人群归因分数