Поочередные приглашения на скрининг FOBT и заболеваемость колоректальным раком

Почему это важно для повседневного здоровья

Колоректальный рак — один из самых распространённых видов рака в мире, но он часто начинается с небольших образований в кишечнике, которые можно обнаружить и удалить до того, как они станут опасными. Это исследование из Стокгольма и Готланда (Швеция) задаёт практический вопрос с реальными последствиями: если людей несколько раз в их шестидесятые приглашают пройти тесты кала на скрытую кровь, снижает ли это действительно их риск заболеть раком позже — и зависит ли эффект от типа и расписания этих тестов?

Как простые домашние тесты обнаруживают скрытую угрозу

В программе скрининга использовались два типа тестов кала на кровь, которые люди могли выполнить дома и отправить по почте. Оба нацелены на выявление очень небольших следов крови в кале, что может сигнализировать о полипах или раке задолго до появления симптомов. Старый тест, основанный на гваяковом методе (gFOBT), реагирует на кровь более общим образом. Новый тест (FIT) более чувствителен и настроен специфически на человеческую кровь, поэтому лучше обнаруживает ранние изменения. В Стокгольме и Готланде взрослых в возрасте 60–69 лет приглашали каждые два года присылать образцы кала — всего до пяти раундов, в то время как некоторые годы рождения вовсе не приглашали и они служили естественной группой сравнения.

Естественный эксперимент по годам рождения

Поскольку система здравоохранения внедряла скрининг по годам и в 2015 году перешла от старого теста к FIT, у разных годов рождения сложились разные схемы или «последовательности» приглашений: некоторые получили лишь один раунд в конце своих шестидесятых, другие — несколько раундов старого теста, а третьи — один или несколько раундов с более чувствительным FIT. Все участники начинали наблюдение в возрасте 60 лет, и их отслеживали в национальных шведских регистрах по диагнозам рака, стадии заболевания, смертям и уездам из страны до 2020 года. Такая организация напоминала крупное рандомизированное исследование схем приглашений, но без индивидуального распределения, и позволила исследователям сравнить уровни заболеваемости в каждой последовательности приглашений с теми, кто не получал приглашений.

Больше выявленных случаев во время скрининга, меньше — позже

В период скрининга (возраст 60–69 лет) у людей, получавших приглашения — особенно тех, кто был приглашён многократно — обнаруживалось больше случаев рака, чем у тех, кого не приглашали. Например, последовательности с четырьмя раундами старого теста плюс один или несколько раундов нового теста демонстрировали явно более высокую долю выявлений в годы скрининга. Это ожидаемо: когда начинаешь тщательный поиск, находишь раки, которые иначе оставались бы скрытыми какое-то время. Важно отметить, что большее число выявлений в активный период скрининга не обязательно плохой знак; это может означать, что болезнь ловят раньше, когда лечение эффективнее.

Меньше новых случаев после завершения скрининга

Ключевой вопрос — что происходит позже, после того как приглашения прекращаются. В возрасте 70–73 лет, когда приглашений уже не было, картина изменилась. Годы рождения, которые получали больше приглашений — особенно те, в последовательностях которых использовали более чувствительный FIT — имели существенно более низкие показатели появления новых случаев колоректального рака по сравнению с не приглашавшейся группой. В последовательностях с четырьмя раундами старого теста плюс одним-двумя раундами FIT заболеваемость после 70 лет уменьшалась примерно на треть — до половины по сравнению с группой, которая не получала приглашений. По всем схемам прослеживалась чёткая тенденция: чем больше раундов скрининга предлагалось, тем меньше раков возникало позже.

Смещение выявляемых раков в сторону более ранних, лучше поддающихся лечению стадий

Исследование также оценивало, насколько продвинутыми были раковые опухоли, когда они появлялись после окончания скрининга. Рак на ранней стадии, как правило, гораздо проще вылечить, чем уже распространившийся. В возрасте 70–73 лет как ранние, так и поздние стадии колоректального рака становились реже по мере увеличения числа приглашений на скрининг, причём наибольшие улучшения наблюдались в последовательностях с FIT. Одна из последовательностей с тремя раундами старого теста уже показала заметно более низкую долю ранних стадий, и общие тенденции указывают, что повторные приглашения помогают снизить частоту появления как ранних, так и продвинутых случаев изначально.

Что это значит для людей и программ

Для непрофессионала основной вывод прост: многократные приглашения пройти простые домашние тесты кала в ваши шестидесятые годы могут снизить риск развития колоректального рака в ранних семидесятых, а более новые и чувствительные тесты, такие как FIT, похоже, усиливают эту защиту. Хотя скрининг временно повышает число выявленных случаев — потому что обнаруживает скрытую болезнь — в конечном счёте он приводит к уменьшению общего количества раков и к снижению числа тяжёлых, запущенных случаев. Эти результаты подтверждают идею о том, что хорошо спроектированные, повторные приглашения на скрининг на основе анализа кала, особенно с современными тестами вроде FIT, являются эффективным инструментом снижения бремени колоректального рака и могут служить основой для более персонализированных стратегий скрининга в будущем.

Цитирование: Wang, X., Ribbing Wilén, H., Phillips, R.V. et al. Sequential invitations to FOBT screening and colorectal cancer incidence. Sci Rep 16, 12728 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-45674-z

Ключевые слова: скрининг колоректального рака, анализ кала на кровь, FIT и FOBT, профилактика рака, программы массового скрининга