Влияние ибупрофена и ацетаминофена на послеродовую артериальную гипертензию: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований

Почему это важно для молодых мам

После родов многим женщинам требуется сильное обезболивание, особенно при кесаревом сечении или осложнениях беременности. Но у матерей, у которых во время беременности было опасно повышенное артериальное давление, врачи долгое время опасались, что обычные обезболивающие могут ещё больше его повысить. Это исследование задаёт простой и важный вопрос для этих семей и их врачей: несёт ли ибупрофен, широко используемый анальгетик, больший риск для кровяного давления по сравнению с ацетаминофеном в первые дни после родов?

Обезболивание и высокое давление после родов

Проблемы с высоким давлением во время беременности, в совокупности называемые гипертензивными расстройствами беременности, являются одной из ведущих причин тяжёлых заболеваний и даже смертности матерей во всём мире. Эти состояния часто продолжают беспокоить и после родов, когда женщины требуют тщательного наблюдения и, нередко, препаратов для снижения давления. В то же время им необходимо эффективное обезболивание для восстановления, ухода за новорождёнными и начала грудного вскармливания. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен, отлично снимают боль после кесарева и при травмах промежности и могут уменьшить потребность в опиоидных препаратах. Однако, поскольку эти лекарства у некоторых непредставляющих беременность людей могут повышать кровяное давление, их традиционно избегали у женщин, восстанавливающихся после гипертензии, связанной с беременностью.

Что исследователи решили проверить

Недавние небольшие исследования намекали, что ибупрофен в этой ситуации может быть фактически безопасен, и профессиональные сообщества стали осторожно поддерживать его применение после родов, даже у женщин с повышенным давлением. Тем не менее доказательства были разбросаны и нередко противоречивы. Чтобы внести ясность, авторы этой работы провели систематический обзор и метаанализ — метод, который объединяет данные нескольких тщательно спланированных рандомизированных контролируемых испытаний. Они просеяли основные медицинские базы данных без временных ограничений, отобрали сотни исследований и в итоге сосредоточились на шести испытаниях с общим числом 535 женщин, у которых были гипертензивные расстройства беременности и которые получали либо ибупрофен, либо ацетаминофен для лечения боли после родов.

Как проводилось исследование

В шести испытаниях женщины были рандомизированы на регулярные приёмы либо ибупрофена, либо ацетаминофена, чаще всего каждые шесть часов перорально. В исследования включали женщин с различными формами высокого артериального давления, связанными с беременностью — от более лёгкой гестационной гипертензии до преэклампсии с опасными проявлениями. Исследователи извлекли данные по нескольким ключевым исходам: как часто у женщин развивалась тяжёлая артериальная гипертензия после родов, средние значения систолического и диастолического давления, среднее артериальное давление и необходимость в антигипертензивной терапии. Они также изучали практические показатели восстановления: длительность госпитализации, потребность в опиоидах для дополнительного обезболивания, качество диуреза и частоту повторных госпитализаций из‑за тяжёлой гипертензии.

Что показали результаты

При объединённом анализе всех шести испытаний ибупрофен и ацетаминофен показали себя практически одинаково. Между двумя препаратами не обнаружено значимых различий по числу женщин, у которых после родов развивалась тяжёлая артериальная гипертензия, по средним показателям давления или по потребности в антигипертензивных препаратах. Показатели среднего артериального давления были почти идентичны. Показатели восстановления также совпадали: женщины, принимавшие ибупрофен, не проводили в стационаре дольше, им не требовалось больше опиоидов, у них не было худшего диуреза и они не чаще госпитализировались повторно по поводу проблем с давлением. Статистические тесты показали низкую гетерогенность между исследованиями, что усиливает уверенность в том, что эти выводы не являются случайными.

Что это значит для матерей и клиницистов

Хотя ибупрофен у некоторых людей может повышать артериальное давление за счёт влияния на почечный кровоток и баланс соли, этот анализ показывает, что в коротком послеродовом периоде под медицинским наблюдением эти теоретические риски не переводятся в худшие клинические исходы у женщин, восстанавливающихся после гипертензии, связанной с беременностью. Поскольку включённые исследования относительно небольшие и исключали часть пациентов с очень высоким риском, авторы рекомендуют сохранять осторожность у женщин с серьёзными почечными заболеваниями или другими сложными состояниями. Тем не менее общее послание обнадёживающее: для большинства женщин с гипертензивными расстройствами беременности кратковременное применение ибупрофена после родов выглядит не менее безопасным для артериального давления, чем ацетаминофен, при этом обеспечивая эффективное обезболивание и помогая снизить потребление опиоидов.

Цитирование: Alhebshi, Z.A., Altaweel, S.M., Zagzoog, T.M. et al. Effect of ibuprofen versus acetaminophen on postpartum hypertension: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Sci Rep 16, 14110 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-44647-6

Ключевые слова: послеродовая гипертензия, ибупрофен, ацетаминофен, преэклампсия, управление болью в послеродовом периоде