Effect van ibuprofen versus paracetamol op postpartumhypertensie: een systematische review en meta-analyse van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken

Waarom dit belangrijk is voor pasbevallen moeders

Na de bevalling hebben veel vrouwen krachtige pijnstilling nodig, zeker na een keizersnede of bij complicaties tijdens de zwangerschap. Maar bij moeders bij wie de bloeddruk tijdens de zwangerschap gevaarlijk hoog was, maken artsen zich al langer zorgen dat gangbare pijnstillers die bloeddruk nog verder kunnen verhogen. Deze studie stelt een eenvoudige maar belangrijke vraag voor deze gezinnen en hun behandelaars: is ibuprofen, een veelgebruikt pijnstillend middel, na de bevalling riskanter voor de bloeddruk dan paracetamol?

Pijnstilling en hoge bloeddruk na de bevalling

Problemen met hoge bloeddruk tijdens de zwangerschap, gezamenlijk aangeduid als hypertensieve aandoeningen van de zwangerschap, zijn een belangrijke oorzaak van ernstige ziekte en zelfs overlijden bij moeders wereldwijd. Deze aandoeningen kunnen ook na de bevalling aanhouden, wanneer vrouwen nog steeds nauwlettend gevolgd moeten worden en vaak antihypertensiva nodig hebben. Tegelijkertijd hebben zij effectieve pijnbestrijding nodig om te herstellen, voor hun pasgeborene te zorgen en te beginnen met borstvoeding. Niet-steroïde ontstekingsremmers zoals ibuprofen verlichten bijzonder goed pijn na een keizersnede en perineale pijn en kunnen de behoefte aan opioïden verminderen. Omdat deze middelen bij sommige niet-zwangere personen de bloeddruk kunnen verhogen, werden ze traditioneel vermeden bij vrouwen die herstellen van zwangerschapgerelateerde hypertensie.

Wat de onderzoekers wilden testen

Recente kleine onderzoeken suggereerden dat ibuprofen in deze situatie mogelijk toch veilig kan zijn, waarna professionele verenigingen voorzichtig steun uitten voor het gebruik na de bevalling, zelfs bij vrouwen met hoge bloeddruk. Het bewijs was echter versnipperd en soms inconsistent. Om helderheid te scheppen voerden de auteurs van dit artikel een systematische review en meta-analyse uit, een methode die gegevens uit meerdere zorgvuldig opgezette gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken combineert. Ze doorzochten grote medische databanken zonder tijdslimiet, screeneden honderden studies en concentreerden zich uiteindelijk op zes trials met in totaal 535 vrouwen met hypertensieve aandoeningen van de zwangerschap die na de bevalling ofwel ibuprofen ofwel paracetamol kregen voor pijnbestrijding.

Hoe het onderzoek is uitgevoerd

In de zes trials werden vrouwen willekeurig toegewezen aan regelmatige doseringen van ibuprofen of paracetamol, meestal elke zes uur oraal. De onderzoeken schreven vrouwen in met uiteenlopende zwangerschapgerelateerde hoge bloeddrukcondities, van mildere zwangerschaps- hypertensie tot pre-eclampsie met gevaarlijke kenmerken. De onderzoekers haalden gegevens op over verschillende sleuteluitkomsten: hoe vaak vrouwen ernstige hypertensie ontwikkelden na de bevalling, gemiddelde bovendruk- en onderdrukwaarden, de gemiddelde arteriële druk en of ze antihypertensiva nodig hadden. Ze keken ook naar praktische herstelmaatregelen, zoals de opnameduur in het ziekenhuis, of extra opioïden nodig waren, de urinelozing en of heropname vanwege ernstige hypertensie plaatsvond.

Wat de resultaten lieten zien

Toen alle zes trials samen geanalyseerd werden, presteerden ibuprofen en paracetamol opvallend vergelijkbaar. Er was geen betekenisvol verschil tussen de twee middelen in het aantal vrouwen dat ernstige hypertensie ontwikkelde na de bevalling, in gemiddelde bloeddrukwaarden of in de behoefte aan bloeddrukmedicatie. Maten van de gemiddelde arteriële druk waren nagenoeg identiek. Herstelgerelateerde uitkomsten kwamen ook overeen: vrouwen die ibuprofen kregen verbleven niet langer in het ziekenhuis, hadden geen grotere behoefte aan opioïden, hadden geen slechtere urinelozing en werden niet vaker heropgenomen vanwege bloeddrukproblemen. Statistische toetsen toonden lage heterogeniteit tussen de studies, wat het vertrouwen vergroot dat deze bevindingen niet alleen door toeval verklaard worden.

Wat dit betekent voor moeders en behandelaars

Hoewel ibuprofen bij sommige mensen de bloeddruk kan verhogen door effecten op de nierdoorbloeding en zoutbalans, suggereert deze analyse dat die theoretische risico’s zich in de korte postpartumperiode onder medische supervisie niet vertalen naar slechtere uitkomsten voor vrouwen die herstellen van zwangerschapgerelateerde hypertensie. Omdat de opgenomen trials relatief klein waren en sommige zeer hoogrisicopatiënten uitsloten, raden de auteurs aan voorzichtig te blijven bij vrouwen met ernstige nierziekte of andere complexe aandoeningen. Desalniettemin is de algemene boodschap geruststellend: voor de meeste vrouwen met hypertensieve aandoeningen van de zwangerschap lijkt kortdurend gebruik van ibuprofen na de bevalling even veilig voor de bloeddruk als paracetamol, terwijl het sterke pijnverlichting biedt en kan helpen het gebruik van opioïden te beperken.

Bronvermelding: Alhebshi, Z.A., Altaweel, S.M., Zagzoog, T.M. et al. Effect of ibuprofen versus acetaminophen on postpartum hypertension: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Sci Rep 16, 14110 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-44647-6

Trefwoorden: postpartumhypertensie, ibuprofen, paracetamol, pre-eclampsie, pijnbestrijding na de bevalling