Острая почечная недостаточность после операции в отделениях хирургической реанимации: многоцентровое исследование частоты и факторов риска

Почему почки важны после операции

Крупные операции могут спасти жизнь, но при этом наносят организму серьёзный стресс. Одним из органов, наиболее уязвимых в этой ситуации, являются почки — они постоянно фильтруют кровь. Когда почки внезапно перестают нормально работать после операции — состояние, называемое острой почечной недостаточностью — пациенты дольше остаются в больнице, сталкиваются с большим числом осложнений и имеют более высокий риск смерти. В этом исследовании подробно изучали, как часто это происходит и какие пациенты в отделениях хирургической реанимации наиболее подвержены риску, используя данные нескольких крупных больниц Эфиопии.

Кого и где изучали

Исследователи проанализировали истории болезни 407 взрослых пациентов, поступивших в отделения хирургической реанимации трёх крупных больниц региона Амхара в Эфиопии в период с 2021 по 2024 год. В этих стационарах лечат тяжёлых пациентов после сложных операций — на головном мозге, в грудной клетке, брюшной полости, опорно‑двигательной и урологической системах. В среднем пациенты были в поздних пятидесятых годах, чуть больше половины — мужчины, многие приехали из сельской местности и работали фермерами. Всем им была выполнена крупная операция, и их состояние требовало тщательного наблюдения, искусственной вентиляции лёгких или мощных препаратов для поддержания артериального давления.

Как выявляли проблемы с почками

Чтобы определить, у кого развилась острая почечная недостаточность, команда изучила рутинные анализы крови и показатели мочи, зафиксированные до и после операции. Использовались общепринятые медицинские критерии, которые фиксируют почечное повреждение при быстром повышении уровня продуктов обмена в крови или при резком снижении диуреза в течение нескольких часов — дней. Поскольку исследование носило ретроспективный характер, дополнительных процедур не проводили: учёные воспользовались информацией, уже содержащейся в медицинских картках, такой как лабораторные показатели, кровопотеря во время операции, продолжительность анестезии и назначенные до, во время и после операции препараты.

Насколько широко распространена проблема

Результаты были впечатляющими: немного больше половины пациентов — 53,4 процента — развили острую почечную недостаточность после операции в отделении интенсивной терапии. Этот показатель сопоставим, а в ряде случаев и выше, чем данные из крупных исследований в Азии, Южной Америке и странах с высоким уровнем дохода. Это подтверждает, что почечные осложнения после операции — не редкость, а обычное явление в реанимации. У многих пациентов одновременно наблюдались и другие серьёзные проблемы — анемия, тяжёлые инфекции, шок, дыхательная недостаточность или повреждение мозга, которые в совокупности создают «идеальный шторм» для поражения органов.

Какие пациенты находились в группе наибольшего риска

Не все пациенты были одинаково подвержены риску почечных нарушений. При сравнении тех, у кого развилась острая почечная недостаточность, и тех, у кого нет, выявились несколько закономерностей. Пациенты с тяжелой инфекцией крови или тканей организма (сепсис) значительно чаще испытывали почечное повреждение. Повышенный риск наблюдался также у пострадавших в результате травм или насилия, у пациентов с ранее существовавшими хроническими заболеваниями почек и у больных диабетом. Переливания крови и экстренные неплановые операции, часто выполняемые по угрожающим жизни показаниям, дополнительно увеличивали вероятность нарушения функции почек.

Что означают эти выводы для практики

Исследование показывает, что внимательный мониторинг состояния почек должен стать рутиной в отделениях хирургической реанимации, особенно в условиях ограниченных ресурсов. Пациенты, поступающие с инфекциями, травмами, хроническими заболеваниями почек или диабетом, а также те, кому требуется экстренная операция или переливание крови, должны рассматриваться как группа высокого риска с самого начала. Это подразумевает тщательное отслеживание артериального давления, объёма мочеиспускания и лабораторных показателей; осторожное применение препаратов, потенциально токсичных для почек; своевременное лечение сепсиса; и взвешенные решения по поводу необходимости и объёма трансфузий. Хотя исследование не позволило проследить долгосрочные исходы, его посыл ясен для клинической практики: раннее выявление опасных признаков и индивидуализация ухода для уязвимых пациентов могут предотвратить многие случаи постоперационной почечной недостаточности и повысить шансы на восстановление после крупных операций.

Цитирование: Wubet, H.B., Asmare, T.B., Deress, G.M. et al. Postoperative acute kidney injury in surgical intensive care units: a multicenter study on incidence and risk profiles. Sci Rep 16, 9511 (2026). https://doi.org/10.1038/s41598-026-39368-9

Ключевые слова: острая почечная недостаточность, постоперационные осложнения, хирургическая реанимация, сепсис и травма, больницы Эфиопии