Кому идет на пользу резкое снижение смертности от рака в США? Доказательства неравенства по месту жительства в темпах улучшения

Почему место проживания важно для смертности от рака

По всей территории Соединенных Штатов смертность от рака за последние десятилетия существенно снизилась, избавив миллионы семей от трагедий. Но эта позитивная общенациональная картина скрывает неприятный факт: не все сообщества разделили этот прогресс. В этом исследовании авторы выходят за рамки национальных средних показателей и задают простой, но важный вопрос: какие именно места действительно выигрывают от снижения смертности от рака, а какие остаются позади?

Поворотный момент в борьбе с раком

В 1991 году уровень смертности от рака в США достиг пика, а затем начал падать. К 2019 году стандартизованный по возрасту показатель смертности от рака сократился примерно на треть по сравнению с 1991 годом, во многом благодаря лучшему контролю над курением, скринингу и лечению. Используя подробные данные почти по 21,4 миллионам случаев смерти от рака в период с 1981 по 2019 год, исследователи проследили, как менялась смертность от рака во времени в 2 954 округах — почти по всей стране. Вместо простого подсчета смертей они сосредоточились на том, как быстро снижались показатели смертности в каждом округе, чтобы яснее увидеть, кто выигрывает в борьбе и кто застрял на месте.

Как команда измеряла локальные изменения

Исследование сгруппировало ежегодные данные в трехлетние периоды, чтобы сгладить случайные колебания, особенно в небольших округах. Для каждого округа авторы вычислили, насколько его показатель смертности от рака упал — или не упал — по сравнению с началом 1980-х годов. Затем эти изменения связали с базовыми характеристиками округа: уровнем доходов, степенью урбанизации, расовым составом и уровнем образования. С помощью как традиционных статистических моделей, так и пространственных картографических инструментов они проанализировали не только общие связи, но и то, как эти закономерности различаются по регионам на карте США.

Прибрежные города уходят вперед, центральные районы отстают

Карты и модели выявляют поразительные географические разделения. В большинстве округов наблюдалось некоторое снижение смертности от рака, но в 460 округах улучшений не произошло, и почти во всех этих округах смертность от рака фактически выросла. Округа с наибольшим прогрессом сконцентрированы вдоль Атлантического, Мексиканского и Тихоокеанского побережий и вокруг крупных столичных зон, таких как коридор Бостон—Нью-Йорк—Вашингтон, Южная Флорида, прибрежная Калифорния, Денвер и Феникс. Напротив, в многих округах центральной части США образовались большие кластеры слабого или отсутствующего улучшения, что подчеркивает появляющийся раскол в преимуществах прогресса в лечении рака между прибрежными и внутренними территориями.

Сила дохода и городской жизни

При анализе характеристик округов особенно выделялись доходы и городской статус. Округа с более высоким уровнем дохода, в которых в каждой полосе доходов проживает примерно 10% населения США, первыми увидели снижение показателей смертности и демонстрировали наиболее резкие сокращения со временем. В группе с самым низким доходом число округов без улучшений было в десять раз больше, к 2017–2019 годам в них были заметно более высокие показатели смертности, а темп улучшения составлял лишь около одной седьмой по сравнению с самой богатой группой. Городские округа также показали лучшие результаты, чем сельские, и вместе с доходом они объясняли растущую долю различий в темпах улучшения по мере прохождения десятилетий. Образование оказалось умеренно связанным с улучшениями, тогда как доля чернокожих жителей имела меньшую и слегка отрицательную связь после учета дохода, образования и статуса «город — сельская местность».

Местные социальные условия формируют результаты

Более продвинутый картографический анализ показал, что эти социальные факторы не действуют одинаково повсюду. Например, связь между доходом и улучшением показателей смертности от рака была особенно сильной в Аппалачах и восточной внутренней части страны, тогда как влияние проживания в городе было наиболее заметно в Новой Англии, штатах Северного центра, южных приграничных штатах и во Флориде. Во многих регионах, где сосредоточено большинство чернокожих американцев, эффект расы на улучшение оказался близким к нулю после учета других местных условий, что указывает на то, что более широкие социально-экономические условия являются ключевыми факторами, определяющими, кто получает выгоду от лучшей профилактики и лечения.

Что это означает для сообществ и политики

В исследовании делается вывод, что США действительно добились реального прогресса в борьбе с раком, но этот прогресс распределился неравномерно. Крупные города и округа с более высокими доходами получили наибольшие выгоды, в то время как многие сельские и бедные районы увидели более медленные улучшения или вовсе их не заметили. Для населения это означает, что снижение национального показателя смертности от рака не гарантирует улучшения в вашем собственном сообществе. Для политиков и лидеров здравоохранения результаты подчеркивают необходимость ориентированных на место стратегий, которые принесут проверенные меры — такие как контроль над табакокурением, скрининг и качественное лечение — в отстающие сообщества. Без целенаправленных усилий по распространению этих преимуществ прогресс в области ухода за больными раком может продолжать расширять разрыв между более привилегированными и менее привилегированными регионами страны.

Цитирование: Cosby, A.G., Lebakula, V., Bergene, K. et al. Who is benefiting from the dramatic decline in U.S. cancer mortality? Place-based evidence of disparities in rates of improvement. Br J Cancer 134, 1468–1478 (2026). https://doi.org/10.1038/s41416-026-03339-8

Ключевые слова: смертность от рака, неравенство в здоровье, разрыв между сельскими и городскими территориями, социальные детерминанты, анализ на уровне округов