Инфекция мочевых путей в отделении неонатальной интенсивной терапии

Почему важны крошечные пациенты и короткие схемы

Дети в отделениях неонатальной интенсивной терапии особенно уязвимы, и даже обычная инфекция мочевых путей может вызывать тревогу у семей и врачей. В то же время антибиотики, которые спасают жизни, могут нарушать раннее развитие ребёнка при длительном применении. В этом исследовании ставится простой, но важный вопрос: можно ли безопасно лечить очень маленьких, находящихся в зоне риска, новорожденных с инфекцией мочевых путей коротким курсом антибиотиков вместо более длительных схем, которые применялись ранее?

Как команда пробовала новый подход

Врачи, фармацевты и медсестры в сети из семи отделений неонатальной интенсивной терапии согласовали общий протокол ведения инфекций мочевых путей. Для любого ребёнка старше трёх дней с подозрением на позднюю инфекцию рекомендовалось аккуратно взять мочу и проверять не только наличие бактерий, но и признаки лейкоцитов, которые указывают на истинную инфекцию, а не контаминацию. Если исследования подтверждали инфекцию мочевых путей при отсутствии бактериемии или инфекции оболочек мозга, в протоколе предусматривался пятиматочный курс антибиотиков с последующей «паузы» на пятый день для решения, требуется ли продолжение лечения.

Кто были эти дети и какие у них были инфекции

В течение чуть более двух лет 77 детей в этих отделениях лечили от 93 бактериальных инфекций мочевых путей. Многие из них родились преждевременно: типичный срок рождения составлял около 30 недель, а масса тела была низкой. Большинство первичных инфекций появлялись, когда детям было немногим больше шести недель. Исследовательская группа оценивала соответствие реальной практики их рекомендациям. Примерно три четверти эпизодов инфекции соответствовали установленным критериям диагноза — это означало, что в правильно собранном образце мочи выросло достаточное количество бактерий и, когда это ожидалось, в моче также были лейкоциты. Наиболее частыми возбудителями были знакомые бактерии, такие как Escherichia coli и Enterococcus faecalis, часто вызывающие инфекции мочевых путей у старших детей и взрослых.

Что произошло при коротких курсах антибиотиков

На практике почти всем детям назначали короткий курс терапии. Медиана длительности лечения составила пять дней, и в 9 из 10 эпизодов лечение продолжалось шесть дней или меньше. Врачи часто начинали антибиотики внутривенно, а через несколько дней, когда ребёнок стабилизировался, переводили многих на пероральные препараты. Исследователи внимательно отслеживали признаки того, что лечение могло быть слишком коротким — в частности, требовалось ли повторное назначение антибиотиков в течение недели из‑за возвращения того же возбудителя, а также можно ли связать какие‑либо смерти с инфекцией мочевых путей.

Рецидивы, повторные инфекции и безопасность

Небольшая группа детей перенесла более одной инфекции мочевых путей во время пребывания, что позволило оценить частоту повторных проблем. Среди 91 пролеченной инфекции с полной последующей информацией лишь один случай однозначно рассматривался как неудача пятиматочной стратегии: антибиотики пришлось возобновить в течение семи дней из‑за новой инфекции, вызванной тем же возбудителем. В целом это примерно 1 процент неудач. Несколько других повторных инфекций были вызваны другими микробами или возникли через недели, что указывает на новые инфекции, а не на неэффективность короткого курса. Четверо младенцев скончались после перенесённой инфекции мочевых путей, но ни одна из этих смертей не была связана с самой инфекцией.

Что это значит для семей и будущей помощи

Для родителей главный вывод таков: тщательно диагностированная инфекция мочевых путей в отделении неонатальной интенсивной терапии не всегда требует длительного курса антибиотиков. В этом исследовании большинство хрупких новорожденных успешно лечились примерно пятью днями терапии, и риск быстрого возвращения той же инфекции был очень низким. Использование более коротких курсов, когда это безопасно, может помочь защитить детей от негативных последствий высокой антибиотиковой нагрузки в критический период их развития. Авторы отмечают, что необходимы более крупные и разнообразные исследования, но их результаты поддерживают идею, что более разумное, а не более продолжительное, применение антибиотиков может быть эффективным и безопасным для части самых маленьких пациентов.

Цитирование: Magers, J., Burton, A., Prusakov, P. et al. Urinary tract infection in the neonatal intensive care unit. J Perinatol 46, 754–760 (2026). https://doi.org/10.1038/s41372-026-02690-1

Ключевые слова: неонатальная инфекция мочевых путей, короткий курс антибиотиков, инфекции в ОИТН, антибактериальная бережливость, недоношенные дети